Neuraxial anesthesia for the prevention of postoperative mortality and major morbidity: an overview of cochrane systematic reviews.

ANTECEDENTES:

Este análisis se resume revisiones Cochrane que evalúan los efectos de la anestesia neuroaxial sobre las tasas de mortalidad perioperatoria, infecciones de pecho y el infarto de miocardio.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas el 13 de julio de 2012. Hemos incluido todos las revisiones sistemáticas Cochrane que examinaron los sujetos de cualquier edad de someterse a cualquier tipo de intervención quirúrgica (abierta o endoscópica), anestesia neuroaxial en comparación con sólo anestesia general para la anestesia quirúrgica o anestesia neuroaxial más anestesia general a la anestesia general sola para la cirugía anestesia, y la muerte incluida, infecciones de pecho, infarto de miocardio y / o eventos adversos graves como resultados. Los estudios incluidos en estas revisiones fueron seleccionados en los mismos criterios.

RESULTADOS:

Nueve revisiones Cochrane se seleccionaron para esta revisión. Sus puntuaciones en el Cuestionario de Evaluación de la Calidad Descripción general variaron de 4 a 6 de la puntuación máxima posible de 7. En comparación con la anestesia general, la anestesia neuroaxial redujo la mortalidad de 0 a-30-días (riesgo relativo [RR] 0,71; 95% intervalo de confianza [IC]: 0,53 a 0,94; I = 0%), basado en 20 estudios que incluyó 3.006 participantes . Anestesia neuroaxial también disminuyeron el riesgo de neumonía (RR 0,45; IC del 95%, 0,26-0,79; I = 0%) basado en 5 estudios que incluían a 400 participantes. No se detectaron diferencias en el riesgo de infarto de miocardio entre las 2 técnicas (RR 1,17; IC del 95%, 0,57-2,37; I = 0%) basado en 6 estudios con 849 participantes. En comparación con sólo anestesia general, la adición de la anestesia neuroaxial a la anestesia general no afecta a la mortalidad de 0 a-30-días (RR 1,07; IC del 95%, 0,76-1,51; I = 0%), basado en 18 estudios con 3228 participantes. No se detectaron diferencias en el riesgo de infarto de miocardio entre la anestesia combinada-anestesia general neuroaxial y sólo anestesia general (RR 0,69; IC del 95%, 0,44-1,09; I = 0%) basado en 8 estudios que incluyeron 1580 participantes. Adición de una anestesia neuroaxial a la anestesia general se redujo el riesgo de neumonía (RR 0,69; IC del 95%, 0,49 a 0,98; I = 9%) después del ajuste para el sesgo de publicación y basado en 9 estudios que incluyeron 2433 participantes. La calidad de las pruebas fue juzgado como moderado para todas las comparaciones 6. La calidad de la puntuación de la presentación de informes de complicaciones relacionadas con el bloqueo neuroaxial fue de 9 (4-12 [mediana {range}]) para una puntuación máxima posible de 14.

CONCLUSIONES:

En comparación con la anestesia general, la anestesia neuroaxial pueden reducir la mortalidad de 0 a 30 días para los pacientes sometidos a una cirugía con un intermedio a alto riesgo cardíaco (nivel de evidencia moderada). Se requieren grandes ensayos controlados aleatorios sobre la diferencia en la muerte y los principales resultados entre la anestesia regional y general.