Meta-analysis: endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of oesophageal variceal bleeding.

ANTECEDENTES:

Los efectos del tratamiento de la ligadura endoscópica de várices como profilaxis primaria no están claros.

OBJETIVO:

Comparar los efectos del tratamiento con ligadura endoscópica de varices y el uso de beta-bloqueadores para la profilaxis primaria del sangrado por várices esofágicas. Además, se realizó un análisis de subgrupos con el propósito de mostrar las diferencias en los efectos producidos por intervenciones con base biológica.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda bibliográfica de ensayos controlados aleatorios, que compararon los efectos de la ligadura endoscópica de várices versus el uso de beta-bloqueadores para la profilaxis primaria del sangrado por várices esofágicas. De los 955 artículos revisados, fueron analizados ocho ensayos controlados aleatorios que incluían a 596 pacientes (285 con ligadura endoscópica de várices y 311 con beta-bloqueadores). Las medidas de outcome evaluadas fueron el primer episodio de hemorragia digestiva, el primer episodio de hemorragia variceal, muertes por cualquier causa, muertes relacionadas con el sangrado y eventos adversos graves. La medida de asociación utilizada fue el riesgo relativo, con análisis de heterogeneidad y sensibilidad.

RESULTADOS:

Se obtuvo obliteración de várices en 261 (91.6%) pacientes y la terapia objetivo con beta-bloqueadores en 294 (94.5%) pacientes (p=0.19). La ligadura endoscópica de várices en comparación con los beta-bloqueadores reduce significativamente las tasas de presentar un primer episodio de hemorragia digestiva en un 31% (RR=0.69, IC 95%: 0.49-0.96, p=0.03; NNTB=15) y un primer episodio de hemorragia por varices en un 43% (RR, 0,57 IC 95%: 0,38-0,85, p = 0,0067; NNTB=11). Las muertes por cualquier causa y las muertes relacionadas con el sangrado no se vieron afectados (RR=1.03, IC 95%: 0.79-1.36, p=0.81 y RR=0.84, IC 95%: 0.44-1.61, p=0.60, respectivamente). Los eventos adversos graves fueron significativamente menores en la ligadura endoscópica comparada con el uso de beta bloqueadores (RR=0.34, IC 95%: 0.17-0.69, p=0.0024; NNTB=28). El análisis de sensibilidad de cinco ensayos publicados en revistas revisadas por pares y de cuatro estudios clínicos de alta calidad mostró resultados similares a los observados en el análisis primario de los ocho ensayos, lo que confirma la estabilidad de las conclusiones. Posterior a la obliteración variceal con ligadura endoscópica, las várices esofágicas recurrieron en 83 (29.1%) pacientes. Siete (28.1%) pacientes presentaron hemorragia digestiva, uno de ellos con desenlace fatal. En los análisis de subgrupos, la ligadura endoscópica mostró una ventaja significativa en comparación con los beta-bloqueadores en los ensayos que incluyeron < o = 30% de los pacientes con cirrosis alcohólica, >30% de los pacientes con cirrosis Child C y >50% pacientes con várices grandes.

CONCLUSIONES:

En pacientes cirróticos con várices medianas a grandes que no han presentado sangrado, la ligadura endoscópica de várices en comparación con los beta-bloqueadores redujo significativamente los episodios de hemorragias y efectos adversos graves, pero no tuvo efecto sobre la mortalidad.