Shifting care from hospitals to the community: a review of the evidence on quality and efficiency.

OBJETIVOS:

Un objetivo clave en muchos sistemas de salud es cambiar los servicios especializados de los hospitales de agudos de la comunidad y así llevar la atención más cerca de casa para los pacientes. Nuestro objetivo fue analizar las investigaciones publicadas sobre la efectividad de las estrategias para lograr este objetivo.

MÉTODOS:

Se realizó un "alcance" de revisión y síntesis de datos cualitativos de las cuatro estrategias: la transferencia de los servicios del hospital a la atención primaria, la reubicación de los servicios hospitalarios a la atención primaria, el trabajo conjunto entre la atención primaria y aguda, y las intervenciones para modificar el comportamiento de la referencia médicos de atención primaria.

RESULTADOS:

Un total de diecinueve estudios fueron identificados y se extrajeron los datos de forma sistemática. Los resultados sugieren que la transferencia de los servicios hospitalarios a la atención primaria, y las intervenciones que modifican el comportamiento de referencia de los profesionales de atención primaria en general, la reducción de actividad ambulatoria, pero también corría el riesgo de reducir la calidad. Los ahorros en costos fueron contrarrestados por aumentos en el volumen global del servicio y la pérdida de economías de escala. Reubicación de los especialistas a la atención primaria, y el trabajo conjunto entre atención primaria y aguda, un mejor acceso sin comprometer la calidad. Sin embargo, la actividad ambulatoria se redujo rara vez y los costos se incrementaron en general, debido a la pérdida de economías de escala.
Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que la política puede ser eficaz en la mejora del acceso a la atención especializada para los pacientes y la reducción de la demanda en los hospitales de agudos. Hay un riesgo, sin embargo, que la calidad de la atención puede disminuir los costos y puede aumentar.