ANTECEDENTES: problemas de salud mental son comunes en la atención primaria y salud mental (TSM) están cada vez más trabajando en este entorno la entrega de la terapia psicológica e intervenciones psicosociales para los pacientes. Además de tratar a los pacientes directamente, la introducción de TSM en el sitio representa un cambio organizacional que puede conducir a cambios en el comportamiento clínico de los profesionales de atención primaria (PCP).
OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la TSM en el lugar de la entrega de la terapia psicológica e intervenciones psicosociales en la atención primaria en el comportamiento clínico de los profesionales de atención primaria (PCP).
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Las siguientes fuentes fueron buscados en 1998: la Cochrane para una Práctica Efectiva y Organización del Registro de Atención Especializado del Grupo, el Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CounselLit, NPCRDC la combinación de capacidades en la bibliografía de la atención primaria, y listas de referencias de artículos. Búsquedas adicionales se llevaron a cabo en febrero de 2007, utilizando las siguientes fuentes: MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y el Registro Cochrane Central de Ensayos Clínicos (CENTRAL) (The Cochrane Library).
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios, controlados antes y después de los estudios y análisis de series interrumpidas de tiempo de TSM que trabajan junto a médicos de cabecera en centros de atención primaria. Los resultados incluyeron medidas objetivas de los comportamientos del PCP, como las tasas de consulta, la prescripción, y la referencia.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad del estudio.
RESULTADOS PRINCIPALES: Cuarenta y dos estudios se incluyeron en la revisión. Había pruebas de que TSM produjeron reducciones significativas en las consultas del PCP (diferencia de medias estandarizada -0,17, IC del 95%: -0,30 a -0,05), los costos psicotrópicas de prescripción (riesgo relativo: 0,67, IC 95%: 0,56 a 0,79), la prescripción (diferencia de medias estandarizada - 0,22, IC 95%: -0,38 a -0,07), y las tasas de referencia de salud mental (riesgo relativo: 0,13, IC 95%: 0,09 a 0,20) para los pacientes que estaban viendo. En controlado antes y después de los estudios, la adición de TSM a una práctica no afecta a los hábitos de prescripción respecto a la población la práctica más amplia y no hubo un patrón consistente para el impacto en las referencias en la población de pacientes más amplio.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Esta revisión aporta algunas pruebas de que la TSM de trabajo en la atención primaria a aplicar la terapia psicológica e intervenciones psicosociales causar una reducción significativa en las conductas del PCP, como las consultas, prescripción, y referencias a la atención especializada. Sin embargo, los cambios son modestos en magnitud, inconsistente, no generalizar a la población de pacientes más amplio, y su importancia clínica o económica no está clara.
ANTECEDENTES: La interfaz principal de la atención especializada es una característica clave de la organización de muchos sistemas de salud. Los pacientes se derivan a los especialistas cuando la investigación o se han agotado las opciones terapéuticas en atención primaria y atención más especializada que se necesita. Referencia tiene implicaciones considerables para los pacientes, el sistema de salud y los costos de atención médica. Existe considerable evidencia de que los procesos de derivación puede ser mejorado.
OBJETIVOS: Evaluar la efectividad y eficiencia de las intervenciones para modificar las tasas de referencia para pacientes ambulatorios o mejorar la adecuación ambulatorio de referencia.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas electrónicas en el Cochrane para una Práctica Efectiva y Organización Sanitaria Efectivas (EPOC) Registro Especializado del Grupo (desarrollada a través de extensas búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Healthstar, y la Cochrane Library) (febrero de 2002) y el National Research Register. Búsquedas actualizadas en Medline y el registro especializado de EPOC hasta octubre de 2007.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados, estudios controlados antes y después de estudios y series de tiempo interrumpido de las intervenciones para cambiar o mejorar las derivaciones de pacientes ambulatorios. Los participantes eran médicos de atención primaria. Los resultados se midieron objetivamente el desempeño del proveedor o de los resultados de salud.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Un mínimo de dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad del estudio.
RESULTADOS PRINCIPALES: Diecisiete estudios que incluían a 23 comparaciones independientes se incluyeron. Nueve estudios (14 comparaciones) evaluaron intervenciones educativas profesionales. ESTRATEGIAS INEFECTIVAS INCLUIDAS: difusión pasiva de directrices locales sobre derivación (dos estudios), la retroalimentación de las tasas de referencia (un estudio) y la discusión con un asesor médico independiente (un estudio). En general, las estrategias efectivas incluyen la difusión de directrices con las hojas de derivación estructuradas (cuatro de cada cinco estudios) y la participación de consultores en las actividades educativas (dos de cada tres estudios). Cuatro estudios evaluaron intervenciones organizativas (pacientes atendidos por médicos de familia en comparación con los internistas generales, la unión de un fisioterapeuta a las prácticas generales, un sistema nuevo slot de referencias y que requiere un segundo 'en casa' dictamen previo a la remisión), todos los cuales fueron efectivos . Cuatro estudios (cinco comparaciones) evaluaron intervenciones financieras. Un estudio que evaluó el cambio de una base de capitación de la capitación mixto y sistema de pago-por-servicio y de un pago por el servicio a un sistema basado en la capitación (con un elemento de riesgo compartido para los servicios de atención secundaria) observaron una reducción en las tasas de derivación. Una modesta reducción en las tasas de derivación de significado incierto se observaron después de la introducción del esquema de la práctica fundholding general en el Reino Unido (Reino Unido). Un estudio que evaluó el efecto de facilitar el acceso a especialistas privados demostró un aumento en la proporción de pacientes que se refiere a los servicios especializados, sino un efecto general sobre las tasas de derivación.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Hay un número limitado de evaluaciones rigurosas de basar la política en. Active las intervenciones educativas locales que involucran a especialistas de atención secundaria y las hojas de derivación estructuradas son las únicas intervenciones que muestran un impacto sobre las tasas de referencia basados en la evidencia actual. Los efectos de la segunda opinión "en casa" y otras alternativas intermedias de atención primaria a base de derivación de pacientes ambulatorios se muestran prometedoras.
OBJETIVOS: Revisar sistemáticamente los estudios de costo-beneficio de telemedicina.
DISEÑO: Revisión sistemática de artículos en inglés, de revistas revisadas por pares.
ORÍGEN DE LOS DATOS: Búsquedas en MEDLINE, Embase, índices de citas ISI y base de datos de intercambio de información de telemedicina. ESTUDIOS SELECCIONADOS: 55 de los 612 artículos identificados que presentan datos de csotobeneficio.
MEDIDAS DE RESULTADO PRIMARIO: La calidad científica de los informes evaluados mediante la utilización de un instrumento establecido para pronunciarse sobre la calidad de los análisis económicos.
RESULTADOS: 557 artículos sin datos sobre costos clasificados por tema. 55 artículos con datos clasificados inicialmente según variables de costos utilizados en el estudio y conclusiones. Sólo 24/55 (44%) estudios cumplieron con los criterios de calidad que justifican la inclusión en una revisión de calidad. 20/24 (83%) restringido a las comparaciones de costo simples. Ningún estudio utiliza análisis de utilidad de los costos, los medios convencionales de establecer el "valor por dinero" que representa una intervención terapéutica. Sólo 7/24 (29%) estudios intentaron explorar el nivel de utilización que se necesitaría para que los servicios de telemedicina se compararan favorablemente con la provisión de servicios de salud tradicional. Ninguno abordó esta cuestión en detalle suficiente para responderla adecuadamente. 15/24 (62,5%) de los artículos revisados aquí no proporcionaron detalles de análisis de sensibilidad, un método que se debe incorporar en todos los análisis económicos.
CONCLUSIÓN: No existe buena evidencia de que la telemedicina sea un medio costo efectivo de prestación de servicios de salud.
OBJETIVOS: Determinar los beneficios de explotación clínicas de divulgación de especialista en atención primaria de configuración por medio de una literatura sistemática revisión de estudios de UK.
MÉTODOS: Búsquedas sistemáticas de bases de datos electrónicas, búsquedas de revistas manuales y ponerse en contacto con expertos. Aplicación de criterios de inclusión. Resumen de resultados del estudio.
RESULTADOS: Quince estudios cumplieron los criterios de inclusión. Estudios de médicos generalistas (GPs), especialistas y pacientes identificaron las ventajas percibidas de clínicas de la divulgación de mejorar la comunicación de GP-especialista y mejorar el acceso y la experiencia de los pacientes. Inconvenientes denunciados refieren a los gastos administrativos, gastos de alojamiento y uso ineficiente del tiempo de especialistas. Estudios comparativos demostraron que más pacientes expresaron su preferencia por clínicas de divulgación que para basado en el hospital de clínicas, y las medidas de satisfacción y comodidad de los pacientes generalmente eran mayores para clínicas de divulgación. Estudios no mostraron ninguna diferencia consistente en resultados de salud entre divulgación y basada en el hospital clínicas. Clínicas de divulgación tuvieron mayores costos directos al sistema de salud que basado en el hospital de clínicas.
CONCLUSIONES: los proveedores y compradores de salud deben decidir si las ventajas en términos de experiencia de los pacientes de clínicas de divulgación valen los costes adicionales. También necesitan para examinar cuestiones de equidad, que no se han abordado en la investigación hasta la fecha.
La disposición de fisioterapia a través de acuerdos de 'acceso directo' médico general (GP) o en atención primaria se ha vuelto cada vez más común en el Reino Unido. Se revisa la evidencia sobre la economía y la eficacia de métodos alternativos de organizar el acceso a los servicios de fisioterapia, y se discuten los posibles efectos de los distintos modelos de organización. Fisioterapia de acceso directo de GP y prestación de atención primaria parecen tener un promedio de menor costo que los modelos de fisioterapia acceso consultor, mientras aparece el acceso directo de GP minimizar el uso de los recursos sanitarios por paciente. Disposición de fisioterapia de atención primaria aparece minimizar los costos para los pacientes que buscan atención y aparece generar una mayor demanda de servicios que otros modelos. Se analiza la medida que puede sustituir la disposición de fisioterapia en atención primaria fisioterapia y otros recursos en el sector hospitalario, como es la medida que los pacientes pueden beneficiarse de recibir fisioterapia en atención primaria. Se argumenta que debe apreciarse críticamente continua ampliación del acceso a fisioterapia, y su capacidad para mejorar el estado de salud en comparación con alcanzables en grupos alternativos de pacientes que podrían beneficiarse de la fisioterapia en hospital o rehabilitación.
OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de diferentes formas de organización (entrega) de cuidado del asma.
MÉTODOS: Una revisión sistemática de la evidencia publicada de métodos de organización de efectividad de manejo del asma. Búsquedas en bases de datos informatizadas, incluyendo Medline, CINAHL y HELMIS y las citas pertinentes y cartas a expertos se utilizaron para identificar estudios relevantes.
RESULTADOS: se identificaron 27 estudios que evalúan diferentes métodos de organización de la entrega en los sectores primarios y secundarios, tales como la atención compartida, clínicas del asma de la práctica general, programas para pacientes ambulatorios, las políticas de admisión de pacientes hospitalizados y el uso de especialistas. Sólo se usa en un tercio de los estudios aleatorios controlados juicio y muchos tuvieron tamaños de muestra pequeños. Se encontró ninguna evidencia concluyente a favor de ninguna forma particular de organización, aunque evidencia limitada sugiere que la atención especializada es mejor que la atención general y que atención compartida puede ser tan eficaz como atención hospitalaria llevado.
CONCLUSIONES: Hay pocas investigaciones publicadas buena evaluar diferentes maneras de organizar la prestación de la atención del asma. No hay necesidad de investigación de calidad sobre los métodos de organización de la prestación de la atención de asma que podría utilizarse para informar a los responsables políticos, en particular al examinar si los pacientes tratados por un profesional sanitario con experiencia y interés en asma experimentará mejores resultados.
problemas de salud mental son comunes en la atención primaria y salud mental (TSM) están cada vez más trabajando en este entorno la entrega de la terapia psicológica e intervenciones psicosociales para los pacientes. Además de tratar a los pacientes directamente, la introducción de TSM en el sitio representa un cambio organizacional que puede conducir a cambios en el comportamiento clínico de los profesionales de atención primaria (PCP).
OBJETIVOS:
Evaluar los efectos de la TSM en el lugar de la entrega de la terapia psicológica e intervenciones psicosociales en la atención primaria en el comportamiento clínico de los profesionales de atención primaria (PCP).
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Las siguientes fuentes fueron buscados en 1998: la Cochrane para una Práctica Efectiva y Organización del Registro de Atención Especializado del Grupo, el Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CounselLit, NPCRDC la combinación de capacidades en la bibliografía de la atención primaria, y listas de referencias de artículos. Búsquedas adicionales se llevaron a cabo en febrero de 2007, utilizando las siguientes fuentes: MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y el Registro Cochrane Central de Ensayos Clínicos (CENTRAL) (The Cochrane Library).
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Ensayos aleatorios, controlados antes y después de los estudios y análisis de series interrumpidas de tiempo de TSM que trabajan junto a médicos de cabecera en centros de atención primaria. Los resultados incluyeron medidas objetivas de los comportamientos del PCP, como las tasas de consulta, la prescripción, y la referencia.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:
Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad del estudio.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Cuarenta y dos estudios se incluyeron en la revisión. Había pruebas de que TSM produjeron reducciones significativas en las consultas del PCP (diferencia de medias estandarizada -0,17, IC del 95%: -0,30 a -0,05), los costos psicotrópicas de prescripción (riesgo relativo: 0,67, IC 95%: 0,56 a 0,79), la prescripción (diferencia de medias estandarizada - 0,22, IC 95%: -0,38 a -0,07), y las tasas de referencia de salud mental (riesgo relativo: 0,13, IC 95%: 0,09 a 0,20) para los pacientes que estaban viendo. En controlado antes y después de los estudios, la adición de TSM a una práctica no afecta a los hábitos de prescripción respecto a la población la práctica más amplia y no hubo un patrón consistente para el impacto en las referencias en la población de pacientes más amplio.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:
Esta revisión aporta algunas pruebas de que la TSM de trabajo en la atención primaria a aplicar la terapia psicológica e intervenciones psicosociales causar una reducción significativa en las conductas del PCP, como las consultas, prescripción, y referencias a la atención especializada. Sin embargo, los cambios son modestos en magnitud, inconsistente, no generalizar a la población de pacientes más amplio, y su importancia clínica o económica no está clara.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
