Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES:

Las directrices existentes y las revisiones sistemáticas proporcionan recomendaciones inconsistentes sobre las inyecciones epidurales de corticoides para la ciática. Las principales limitaciones de las revisiones existentes son la inclusión de ensayos con controles activos de eficacia desconocida y no proporcionar una estimación del tamaño del efecto del tratamiento.

OBJETIVO:

Determinar la eficacia de las inyecciones epidurales de corticoides para la ciática en comparación con placebo.

FUENTES DE DATOS:

International Pharmaceutical Abstracts, PsycINFO, MEDLINE, EMBASE, el Registro Central de Cochrane de Ensayos Controlados, y CINAHL.
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ELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Ensayos aleatorios, controlados con placebo para evaluar la eficacia de las inyecciones epidurales de corticoides en los participantes con ciática.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Dos revisores independientes extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. El dolor en las piernas, el dolor de espalda, y la discapacidad se convirtieron en escalas comunes de 0 (ausencia de dolor o discapacidad) a 100 (peor dolor posible o discapacidad). Umbrales para el cambio clínicamente importante en el intervalo de 10 a 30 fueron propuestos para estos resultados. Los efectos se calcularon a corto plazo (> 2 semanas pero ≤ 3 meses) y a largo plazo (≥ 12 meses) de seguimiento.

SÍNTESIS DE DATOS:

Los datos se agruparon con un modelo de efectos aleatorios, y el enfoque GRADE (clasificación de las recomendaciones de evaluación, desarrollo y evaluación) se utilizó en las conclusiones resumen. Veinticinco informes publicados (23 ensayos) fueron incluidos. Los resultados combinados mostraron un significativo, aunque pequeño efecto, las inyecciones epidurales de corticoides en comparación con placebo para el dolor de la pierna en el corto plazo (diferencia media, -6,2 [IC 95%, -9,4 a -3,0]) y también para la discapacidad en el corto plazo (diferencia media, -3,1 [IC -5,0 a -1,2]). Los efectos a largo plazo agrupadas fueron más pequeños y no significativos estadísticamente. La calidad general de las pruebas de acuerdo con la clasificación GRADE fue calificado como alto.

LIMITACIONES:

La revisión incluyó sólo ensayos en idioma Inglés y no podría incorporar medidas de resultado dicotómicas en el análisis.

CONCLUSIÓN:

La evidencia disponible sugiere que las inyecciones epidurales de corticoides sólo ofrecen alivio a corto plazo del dolor en las piernas y para la discapacidad en los pacientes con ciática. El pequeño tamaño de los efectos del tratamiento, sin embargo, plantea preguntas acerca de la utilidad clínica de este procedimiento en la población blanco.

PRINCIPAL FUENTE DE FINANCIACIÓN:

Ninguna.