TIPS versus paracentesis for cirrhotic patients with refractory ascites.

ANTECEDENTES:

El diez por ciento de los pacientes cirróticos desarrollan ascitis refractaria, que lleva a una elevada morbilidad y tiene una supervivencia de un año de menos de 50 por ciento. Los pacientes con ascitis refractaria pueden beneficiarse de portosistémica intrahepática-derivaciones (TIPS).

OBJETIVOS:

Comparar TIPS versus tratamiento estándar paracentesis en pacientes con ascitis refractaria debido a cirrosis con respecto a corto global y la mortalidad a largo plazo, la eficacia del tratamiento y complicaciones.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en La Hepatobiliar Grupo Cochrane Controlled Trials Register (julio de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados en The Cochrane Library (Número 1, 2003), MEDLINE (1966 a julio de 2003), EMBASE (1980 a julio 2003) y CINAHL (desde 1982 hasta julio de 2003). Complementamos las búsquedas con la lectura a través de citas científicas, la revisión de citas de los artículos primarios pertinentes y resúmenes búsquedas manuales en los congresos nacionales.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios que comparaban TIPS y paracentesis con o sin expansores de volumen en pacientes cirróticos con ascitis refractaria.
Recopilación y análisis de datos: Se evaluó la calidad metodológica de los ensayos clínicos aleatorios mediante la generación de la sección de asignación, la ocultación de la asignación y el seguimiento. Dos observadores independientes obtuvieron los datos de cada ensayo. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional. Los resultados dicotómicos se informaron como odds ratio (OR) con intervalo de confianza del 95% (IC).
Resultados principales: Cuatro ensayos clínicos aleatorios, con 264 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión. La calidad metodológica fue moderado. La mortalidad de treinta días (OR 1.00, IC 95% 0,10-10,06; p = 1,0) y la mortalidad de 24 meses (OR 1,17; IC del 95%: 0,52 a 2,66; p = 0,70) no difirieron significativamente entre TIPS y tratamiento paracentesis. CONSEJOS redujeron significativamente ascitis reacumulación a los tres meses (OR 0.07, IC 95%: 0,03 a 0,18; p <0,00001) ya los 12 meses de seguimiento (OR 0,14; IC del 95%: 0,06 a 0,28; p <0,00001). La encefalopatía hepática fue significativamente más frecuente en el grupo de TIPS (OR 2.11, IC 95%: 1,22 a 3,66; p = 0,008). Sangrado gastrointestinal (OR 0.82, IC 95% 0,36 a 1,84; p = 0,63), insuficiencia renal aguda (OR 0,64; IC del 95%: 0,15 a 2,72; p = 0,55), la septicemia / infección (OR 1,05; IC del 95%: 0,22 a 4,94 , P = 0,96), y la coagulación intravascular diseminada (OR 0.82, IC 95% 0,26-1,84; p = 0,63) no difirieron significativamente entre los grupos.
Conclusiones de los revisores: CONSEJOS removidos ascitis con mayor eficacia que la paracentesis. Después de 12 meses, los efectos beneficiosos de consejos sobre ascitis fue todavía presente. La mortalidad, la hemorragia gastrointestinal, la septicemia / infección, insuficiencia renal aguda y coagulación intravascular diseminada no difirió significativamente entre los dos grupos. La encefalopatía hepática fue significativamente más frecuente en el grupo de TIPS.