Acupuncture for stroke rehabilitation

Antecedentes: El accidente cerebrovascular es la segunda causa más común de muerte en el mundo y en China se ha convertido en la principal causa de muerte. También es una causa principal de discapacidad y dependencia de adultos. La acupuntura para el accidente cerebrovascular se ha utilizado en China durante cientos de años y se practica cada vez más en algunos países occidentales. Esta es una actualización de la revisión Cochrane publicada originalmente en 2006.

OBJETIVOS:

Determinar la eficacia y seguridad de la terapia de acupuntura en personas con ictus subagudo y crónico. Tenemos la intención de probar las siguientes hipótesis: 1) la acupuntura puede reducir el riesgo de muerte o la dependencia en las personas con accidente cerebrovascular subagudo y crónica al final del tratamiento y en el seguimiento; 2) la acupuntura puede mejorar el déficit neurológico y la calidad de vida después del tratamiento y al final del seguimiento; 3) la acupuntura puede reducir el número de personas que requieren atención institucional; Y 4) la acupuntura no está asociada con ningún efecto adverso intolerable. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (junio de 2015), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, Cochrane Library 2015, Número 7), MEDLINE (1966 a julio 2015, Ovid) , Ovid), CINAHL (1982 a julio de 2015, EBSCO) y AMED (1985 a julio de 2015, Ovid). También se realizaron búsquedas en las siguientes cuatro bases de datos médicas chinas: Base de Datos de Medicina Biológica de China (julio de 2015); Base de datos de revistas científicas y técnicas de China (julio de 2015); China National Infrastructure (julio de 2015) y la base de datos Wan Fang (julio de 2015).

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos clínicos no confinados verdaderamente aleatorizados entre personas con accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, en estadio subagudo o crónico, que comparan la acupuntura con aguja con acupuntura placebo, acupuntura falsa o ausencia de acupuntura. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, evaluaron la calidad, extrajeron y revisaron los datos. Se incluyeron 31 ensayos con un total de 2257 participantes en los estadios subagudo o crónico del accidente cerebrovascular. La calidad metodológica de la mayoría de los ensayos incluidos no fue alta. La calidad de la evidencia de los principales resultados fue baja o muy baja basada en la evaluación por el sistema de Grados de Recomendación, Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE). Dos ensayos compararon la acupuntura real más el tratamiento basal con la acupuntura simulada más el tratamiento inicial. No hubo evidencia de diferencias en los cambios de la función motora y la calidad de vida entre la acupuntura real y la acupuntura simulada para las personas con accidente cerebrovascular en la fase de convalecencia. Veintinueve ensayos compararon la acupuntura más el tratamiento basal versus el tratamiento basal solo. En comparación con la ausencia de acupuntura, la acupuntura tuvo efectos benéficos en la mejora de la dependencia (actividad de la vida diaria) medida por el Índice de Barthel (nueve ensayos, 616 participantes, diferencia de medias (MD) 9,19, 95% de confianza (IC) 4,34 a 14,05, GRADO muy bajo), deficiencia neurológica global (siete ensayos, 543 participantes, odds ratio (OR) 3,89, IC del 95% 1,78 a 8,49, GRADE bajo) y deficiencias neurológicas específicas, Evaluación de Fugl-Meyer (cuatro ensayos, 245 participantes, MD 6,16, IC del 95% 4,20 a 8,11, GRADE bajo), función cognitiva medida por el Mini-Mental State Examination (cinco ensayos, 278 participantes; 5,05; Grado muy bajo), depresión medida por la Escala de Depresión de Hamilton (seis ensayos, 552 participantes, MD -2,58; IC del 95%: -3,28 a -1,87; GRADO muy bajo) MD -1,11, IC del 95%: -2,08 a -0,14; G RADE muy bajo), y el dolor medido por la escala analógica visual (dos ensayos, 118 participantes; MD -2,88, IC del 95%: -3,68 a -2,09; GRADE bajo). La enfermedad causada por la acupuntura y la intolerancia al dolor en los puntos de acupuntura se informó en algunos participantes con accidente cerebrovascular en los grupos de acupuntura. En todos los ensayos incluidos no se dispone de datos sobre la mortalidad, la proporción de personas que requieren atención institucional o que requieren un amplio apoyo familiar y la mortalidad por todas las causas. CONCLUSIONES De los datos disponibles, la acupuntura puede tener efectos beneficiosos sobre la mejora de la dependencia, la deficiencia neurológica global y algunos trastornos neurológicos específicos para las personas con accidente cerebrovascular en la fase de convalecencia, sin eventos adversos graves evidentes. Sin embargo, la mayoría de los ensayos incluidos fueron de calidad y tamaño inadecuados. Por lo tanto, hay pruebas inadecuadas para sacar conclusiones sobre su uso rutinario. Para evaluar más a fondo los ensayos de acupuntura para el accidente cerebrovascular, se necesitan ensayos de gran tamaño, aleatorizados, multicéntricos y de gran tamaño.