Acupuntura para la rehabilitación del accidente cerebrovascular

ANTECEDENTES:

El accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte en la sociedad occidental; en China es la segunda causa más frecuente de muerte en las ciudades y la tercera en las zonas rurales. También es una de las causas principales de discapacidad y dependencia en adultos. La acupuntura para el accidente cerebrovascular se ha utilizado en China durante muchos años y se utiliza cada vez más en algunos países occidentales.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia y la seguridad de la acupuntura para los pacientes con accidente cerebrovascular en etapa subaguda o crónica.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (noviembre de 2005), el Registro de ensayos del Cochrane Complementary Medicine Field (noviembre de 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( Número 3, 2005), MEDLINE (1966 a noviembre de 2005), EMBASE (1980 a noviembre de 2005), CINAHL (1982 a noviembre de 2005), AMED (1985 a noviembre de 2005), el Registro de Ensayos de Accidente Cerebrovascular chino (noviembre de 2005), el Registro Chinese Acupuncture Trials Register (noviembre de 2005), la Chinese Biological Medicine Database (1977 a noviembre de 2005), el National Center for Complementary (noviembre de 2005) y la National Institute of Health Clinical Trials Database (noviembre de 2005). Se realizaron búsquedas manuales en cuatro revistas chinas se verificaron las listas de referencias de todos los trabajos identificados para obtener ensayos adicionales.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos clínicos aleatorios verdaderos sin factores de confusión en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, en etapa subaguda o crónica, que compararon acupuntura con aplicación de agujas con acupuntura de placebo, acupuntura simulada o ningún tipo de acupuntura.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los ensayos para su inclusión, evaluaron su calidad, extrajeron y controlaron de forma cruzada los datos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Cinco ensayos (368 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. La calidad metodológica se consideró inadecuada en todos los ensayos. Aunque la estimación general de cuatro ensayos sugirió los odds de mejoría del déficit neurológico general, ésta fue mayor en el grupo de acupuntura en comparación con el grupo control (odds-ratio [OR] 6,55; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,89 a 22,76); esta estimación puede no ser fiable debido a que hubo heterogeneidad significativa (I = 68%). Un ensayo no mostró una mejoría significativa de la función motora entre el grupo de acupuntura real y el grupo de acupuntura simulada (OR 9,00; IC del 95%: 0,40 a 203,30), pero el intervalo de confianza fue amplio e incluyó efectos clínicamente significativos en ambas direcciones. No se aportaron datos sobre la muerte, la dependencia, la atención institucional, el cambio en la puntuación del déficit neurológico, la calidad de vida o los eventos adversos.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Actualmente no existen pruebas claras de los efectos de la acupuntura sobre el accidente cerebrovascular subagudo o crónico. Se requieren ensayos de mayor tamaño y metodológicamente sólidos.