Systematic review with meta-analysis: comparative efficacy of biologics for induction and maintenance of mucosal healing in Crohn's disease and ulcerative colitis controlled trials.

La cicatrización mucosa es un importante objetivo terapéutico en el manejo de la enfermedad de Crohn (CD) y la colitis ulcerosa (UC). Existen datos limitados sobre la eficacia comparativa de diversas terapias para lograr este resultado.

OBJETIVO:

Realizar una revisión sistemática y metaanálisis de los productos biológicos para la inducción y el mantenimiento de la cicatrización de la mucosa en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) que examinaron la curación de la mucosa como un criterio de valoración de los inmunosupresores, el factor de necrosis tumoral α (anti-TNF) o la terapia con anticuerpos monoclonales anti-integrina, Grave de CD o UC. Se calcularon los tamaños de efecto agrupados para la inducción y el mantenimiento de la cicatrización de la mucosa y se compararon las comparaciones de tratamiento por pares utilizando un metanálisis de la red bayesiana.

RESULTADOS:

Se incluyeron un total de 12 ECA en el metanálisis (inducción de CD - 2, 4 mantenimiento, inducción UC - 8, 5 mantenimiento). La duración del seguimiento fue de 6-12 semanas para la inducción y 32-54 semanas para los ensayos de mantenimiento. En el CD, los anti-TNF fueron más eficaces que el placebo para mantener la cicatrización de la mucosa [28% vs. 1%, Odds ratio (OR) 19,71, intervalo de confianza del 95% (IC) 3,51-110,84]. En UC, los anti-TNF y anti-integrinas fueron más efectivos que el placebo para inducir (45% frente a 30%) y mantener la cicatrización mucosa (33% vs. 18%). En el análisis de la red, el tratamiento con adalimumab fue inferior al infliximab [OR 0,45, 95% de intervalo creíble (CrI) 0,25-0,82] y la combinación infliximab-azatioprina (OR 0,32, 95% CrI 0,12-0,84) para inducir la cicatrización mucosa en UC. No hubo diferencias estadísticamente significativas en pares entre el vedolizumab y los agentes anti-TNF en la UC. Conclusión: Los agentes biológicos anti-TNF y anti-integrina son eficaces para inducir la cicatrización de la mucosa en UC con adalimumab siendo inferior a infliximab o terapia combinada. Infliximab y adalimumab fueron similares en CD.