Rehabilitation after lumbar disc surgery.

ANTECEDENTES:

Varios programas de rehabilitación están disponibles para las personas después de la cirugía de disco lumbar.
Determinar si la rehabilitación activa después de la cirugía de disco lumbar es más eficaz que ningún tratamiento, y describir qué tipo de rehabilitación activa es más eficaz. Esta es la segunda actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2002.En primer lugar, que agrupan los tratamientos de acuerdo con el principio de treatment.1. Rehabilitación activa que comienza postsurgery.2 inmediatamente. Rehabilitación activa que comienza cuatro a seis semanas postsurgery.3. Rehabilitación activa que comienza más de 12 meses después de la cirugía.Para cada grupo, se investigaron las siguientes comparaciones.A. Rehabilitación activa versus ningún tratamiento, placebo o control en lista de espera.B. rehabilitación activa versus otros tipos de rehabilitación activa.C. Intervención específica además de la rehabilitación activa frente a la rehabilitación activa solo.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2013, número 4) y en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO y PEDro hasta mayo de 2013.
Criterios de selección: Se incluyeron sólo ensayos controlados aleatorios (ECA).
Recopilación y análisis de datos: Los pares de revisores evaluaron de forma independiente los estudios para la elegibilidad y el riesgo de sesgo. Los metanálisis se realizaron, si los estudios eran clínicamente homogéneos. El enfoque GRADE se utilizó para determinar la calidad general de las pruebas.
Resultados principales: En esta actualización, se identificaron ocho nuevos estudios, incluyendo de esta manera un total de 22 ensayos (2503 participantes), 10 de los cuales tenían un bajo riesgo de sesgo. La mayoría de los programas de rehabilitación se evaluaron en un solo estudio. Tanto los hombres como las mujeres se incluyeron, y la edad media era de 41,4 años. Todos los participantes habían recibido estándar discectomía, microdiscectomía y la laminectomía estándar de un estudio y (micro) discectomía. La media de duración de la intervención de rehabilitación fue de 12 semanas; ocho estudios evaluaron seis a programas de ejercicios de ocho semanas, y ocho estudios evaluaron 12 programas de ejercicios de 13 semanas. Los programas se proporcionan en los centros de atención primaria y secundaria y se iniciaron inmediatamente después de la cirugía (n = 4) o cuatro a seis semanas (n = 16) o un año después de la cirugía (n = 2). En general, la calidad global de la evidencia es baja a muy baja. Los programas de rehabilitación que se inició inmediatamente después de la cirugía no fueron más efectivos que sus intervenciones de control, que incluyeron ejercicio. Evidencia de baja a muy baja calidad sugiere que no hubo diferencias entre los programas específicos de rehabilitación (atención multidisciplinar, graduado de actividades de comportamiento, de fuerza y ​​estiramiento) que iniciaron cuatro a seis semanas después de la cirugía y sus comparadores, que incluían algún tipo de ejercicio. Calidad de evidencia baja muestra que Fisioterapia por cuatro a seis semanas después de la cirugía en adelante dado lugar a una mejor función que ningún tratamiento o la educación solamente, y que la rehabilitación multidisciplinaria coordinada por asesores médicos llevó a retorno más rápido al trabajo que la atención habitual. La combinación estadística se realizó sólo para tres comparaciones en las que los programas de rehabilitación se iniciaron cuatro a seis semanas después de la cirugía: Los programas de ejercicios versus ningún tratamiento, en comparación con los programas de ejercicio de alta de baja intensidad y supervisado frente programas de ejercicios en casa. Evidencia muy baja calidad (cinco ECA, N = 272) muestra que los ejercicios son más eficaces que ningún tratamiento para el dolor a corto plazo de seguimiento (diferencia de medias estándar (DME) -0,90; 95% intervalo de confianza (IC) -1,55 a -0,24), y la evidencia de baja calidad (cuatro ECA, n = 252) sugiere que los ejercicios son más eficaces para el estado funcional a corto plazo de seguimiento (DME -0,67; IC del 95%: -1,22 a -0,12) y que no se observaron diferencias en el estado funcional de largo plazo de seguimiento (tres ECA, n = 226; SMD -0.22; IC del 95%: -0,49 a 0,04). Ninguno de estos estudios informó que el ejercicio aumenta la tasa de reoperación. Evidencia muy baja calidad (dos ECA, N = 103) muestra que los programas de ejercicio de alta intensidad son más eficaces que los programas de ejercicio de baja intensidad para el dolor en el corto plazo (diferencia de medias ponderada (DMP) -10,67; IC del 95%: -17,04 a -4,30), y la evidencia de baja calidad (dos ECA, N = 103) muestra que son más eficaces para el estado funcional a corto plazo (DME -0,77; IC del 95%: -1,17 a -0,36). Evidencia muy baja calidad (cuatro ECA, n = 154) sugiere diferencias significativas entre los programas de ejercicios supervisados ​​y domiciliarios para el alivio del dolor a corto plazo (DME -0,76; IC del 95%: -2,04 a 0,53) o el estado funcional (cuatro ECA, N = 154; SMD -0.36; IC del 95%: -0,88 a 0,15).
Conclusiones de los autores considerable variación se observó en el contenido, la duración y la intensidad de los programas de rehabilitación incluidos en esta revisión, y para ninguno de ellos había pruebas de calidad moderada de alta o identificado. Los programas de ejercicio a partir cuatro a seis semanas postoperatorias parecen conducir a una disminución más rápida del dolor y la discapacidad que ningún tratamiento, con el pequeño a los tamaños del efecto medio y los programas de ejercicio de alta intensidad parecen conducir a un poco más rápida disminución en el dolor y la discapacidad que es ve con programas de baja intensidad, pero la calidad general de las pruebas es sólo baja a muy baja. No se observaron diferencias significativas entre los programas supervisados ​​y ejercicios en casa para aliviar el dolor, la discapacidad o el efecto general percibido. Ninguno de los ensayos informó un aumento de la tasa de reoperación después de la cirugía lumbar por primera vez. Están fuertemente necesitan ensayos aleatorios de alta calidad controlados.