Rehabilitation after lumbar disc surgery.

ANTECEDENTES:

A pesar de que varios programas de rehabilitación, programas de acondicionamiento físico o protocolos relativos a la instrucción para que los pacientes vuelven al trabajo después de la cirugía de disco lumbar se han sugerido, poco se sabe acerca de la eficacia y efectividad de estos tratamientos. Todavía hay temores persistentes de causar una nueva lesión, re-hernia o inestabilidad.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la eficacia de los tratamientos activos que se utilizan en la rehabilitación después de la cirugía de disco lumbar por primera vez.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y Psyclit bases de datos hasta abril de 2000 y el Cochrane Controlled Trials Register 2001, Número 3.
Criterios de selección: Tanto aleatorizado y no aleatorios ensayos controlados sobre cualquier tipo de programa de rehabilitación activa después de la cirugía de disco por primera vez se incluyeron.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores independientes realizaron la inclusión de estudios y otros dos revisores realizaron de forma independiente la evaluación de la calidad metodológica. Un sistema de calificación que consta de cuatro niveles de evidencia científica resume los resultados.
Resultados principales: Se incluyeron trece estudios, seis de los cuales eran de alta calidad. No hay evidencia fuerte para la efectividad de cualquier tratamiento que comienza inmediatamente después de la cirugía, principalmente debido a la falta de (buena calidad) estudios. Para los tratamientos que se inician cuatro a seis semanas después de la cirugía hay una fuerte evidencia (nivel 1) que los programas de ejercicios intensivos son más eficaces en el estado funcional y el retorno más rápido al trabajo (a corto plazo de seguimiento) en comparación con los programas de ejercicios suaves y allí es una fuerte evidencia (nivel 1) que el seguimiento a largo plazo, no hay diferencia entre los programas de ejercicios intensivos y programas de ejercicios leves con respecto a la mejora general. Para todas las otras medidas de resultado primarias para la comparación entre programas intensivos y leves ejercicios hay pruebas contradictorias (nivel 3) en lo que respecta a largo plazo de seguimiento. Además, no hay pruebas sólidas para la eficacia de la formación supervisada en comparación con ejercicios en casa. Tampoco hubo una fuerte evidencia de la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria en comparación con la atención habitual. Hay evidencia limitada (nivel 3) que los tratamientos en las poblaciones que tienen como objetivo trabajar en el regreso al trabajo son más efectivas que la atención habitual con respecto a volver al trabajo. Además, existe evidencia limitada (nivel 3) que baja tecnología y los ejercicios de alta tecnología, comenzaron más de 12 meses después de la cirugía son más eficaces para mejorar el estado funcional de nuevo bajo en comparación con los agentes físicos, manipulaciones articulares o ningún tratamiento. Por último, no hay evidencia fuerte para la eficacia de cualquier intervención específica cuando se añade a un programa de ejercicio, independientemente de si los programas de ejercicios comienzan inmediatamente después de la cirugía o después. Ninguno de los tratamientos investigados parece perjudicial con respecto a la re-hernia o re-operación.
Conclusiones de los revisores: No hay evidencia de que los pacientes necesitan tener sus actividades restringida después de la cirugía de disco lumbar primera vez. Hay una fuerte evidencia de programas intensivos de ejercicio (al menos si se inició alrededor de 4-6 semanas después de la operación) a corto plazo para el estado funcional y el retorno más rápido al trabajo y no hay pruebas de que aumentan la tasa de reoperación. No está claro cuál debe ser el contenido exacto de la rehabilitación después de la cirugía. Por otra parte, no existen estudios que investigaron si los programas de rehabilitación de activos deben comenzar inmediatamente después de la cirugía o posiblemente cuatro a seis semanas después.