Follow-up strategies for patients treated for non-metastatic colorectal cancer.

ANTECEDENTES:

Es una práctica clínica común seguir a los pacientes con cáncer colorrectal (CCR) durante varios años después de su cirugía definitiva y / o terapia adyuvante. A pesar de esta extendida práctica existe una considerable controversia acerca de con qué frecuencia deben considerarse los pacientes, lo que las pruebas deben realizarse y si estas diferentes estrategias tienen un impacto significativo en los resultados del paciente.

OBJETIVOS:

Revisar la evidencia disponible acerca de los beneficios de un seguimiento intensivo de los pacientes con cáncer colorrectal con respecto a la supervivencia. Los objetivos secundarios incluyen el tiempo de diagnóstico de la recidiva, calidad de vida y los daños y costes de vigilancia y las investigaciones.
Estrategia de búsqueda: Se identificaron ensayos relevantes mediante búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CANCERLIT, Cochrane Controlled Trials Register, Science Citation Index, actas de congresos, registros de ensayos, listas de referencias y el contacto con expertos en el campo.
Criterios de selección: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararon diferentes estrategias de seguimiento para los pacientes con CCR no metastásico tratados con intención curativa.
Recopilación y análisis de datos: elegibilidad de los ensayos y la calidad metodológica se evaluaron de forma independiente por los tres revisores.
Resultados principales: Se incluyeron cinco ensayos. Había pruebas de que existe un beneficio de supervivencia global a los 5 años para los pacientes sometidos a un seguimiento más intensivo seguimiento (OR = 0,67, 95% intervalo de confianza 0,53 hasta 0,84; RD = -0,07; IC -0,12 a -0,02). El número absoluto de recidivas fue similar (OR = 0,91; IC 95% 0,72-1,14; RD = 0,00; IC -0,07 a 0,07) y aunque la diferencia de medias ponderada para el tiempo hasta la recurrencia se redujo significativamente por 6,75 (95% de confianza intervalo de -11,06 a -2,44) hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios. Los análisis demostraron un beneficio de mortalidad para la realización de más pruebas contra un menor número de pruebas (OR = 0,66; IC 95% 0,46 a 0,95) y la imagen de hígado versus ninguna imagen del hígado (OR = 0,66; IC 95% 0,46 a 0,95). Sin embargo, cuando estos dos resultados se expresan como la diferencia de riesgo este significado se pierde (RD = -0,06; IC -0,25 a 0,13). No hay datos útiles sobre la calidad de vida, daños o costo-eficacia estaban disponibles para su posterior análisis.
Conclusiones de los revisores: Los resultados de esta revisión sugieren que hay un beneficio de supervivencia global para intensificar el seguimiento de los pacientes después de la cirugía curativa para el cáncer colorrectal. Debido a la amplia variación en los programas de seguimiento utilizados en los estudios incluidos, no es posible deducir de los datos de la mejor combinación y frecuencia de clínica (o medicina familiar) visitas, análisis de sangre, procedimientos endoscópicos e investigaciones radiológicas para maximizar la los resultados para estos pacientes. Tampoco es posible estimar los daños o costos de intensificar el seguimiento de estos pacientes con el fin de adoptar un enfoque rentable en esta área clínica posibles. Los grandes ensayos clínicos en curso o se van a comenzar es probable que aporten información adicional valiosa para aclarar estas áreas de incertidumbre clínica.