Hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis with emphasis on the efficacy of different products.

ANTECEDENTES:

Aunque aceptada como una opción de tratamiento conservador para la osteoartritis de rodilla, el debate sobre la efectividad del tratamiento intraarticular con ácido hialurónico (HA) está aún en curso, debido a la diversidad de resultados en diferentes estudios clínicos. Varios estudios clínicos bien diseñados mostraron una mejora significativa en el dolor en el seguimiento en comparación con la línea base, pero ninguna mejora significativa la comparación de la eficacia de la HA con el placebo (solución salina) o con otras opciones de tratamiento conservador. A pesar de la efectividad de los diferentes tipos de productos HA intraarticulares, la cuestión de si un producto de HA es mejor que otro está todavía sin respuesta. En esta revisión sistemática comparamos los efectos de la intraarticular administran HA con intraarticular placebo administrado en general y, más específicamente, los efectos de los productos de HA individuales con placebo. También comparar la eficacia de diferentes productos de HA.

MÉTODOS:

Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA) que se llevó a cabo utilizando las bases de datos incluidas en MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Clinical Trials Register y EMBASE.

RESULTADOS:

Setenta y cuatro ECA se incluyeron en esta revisión sistemática. HA mejora el dolor en aproximadamente un 40-50% en comparación con los niveles de referencia. Sin embargo, en comparación con solución salina la diferencia en la eficacia no es tan grande. Debido a un "efecto placebo" grande de solución salina (reducción del dolor alrededor del 30%, que persiste durante al menos 3 meses) se determinó una diferencia de medias ponderada entre la eficacia de la HA y solución salina de sólo 10.20 mediante la escala analógica visual para el dolor. Es discutible si esta diferencia llega a la diferencia mínima clínicamente importante. La comparación de los diferentes productos de HA, que varían en el peso molecular, la concentración, y el volumen de HA, no hemos podido llegar a la conclusión de que una marca tiene una mayor eficacia que otro debido a la heterogeneidad de los estudios y los resultados.

DISCUSIÓN:

En el futuro será importante para determinar el mecanismo exacto de acción de placebo ya que esto puede darnos una idea de cómo tratar la osteoartritis de manera más eficiente. Debido a las limitaciones de esta revisión (seguimiento de sólo 3 meses y gran heterogeneidad de los estudios incluidos), también es importante comparar los diferentes productos de HA para determinar qué producto (s), o que rango de peso molecular, concentración, o el volumen de HA es la mejor opción para tratar la osteoartritis. Nuestra recomendación es comenzar grande (multicéntrico) ECA para darnos más evidencia sobre la eficacia de los diferentes productos de HA.