Multidisciplinary bio-psycho-social rehabilitation for chronic low back pain.

ANTECEDENTES:

El dolor crónico de espalda baja es, en muchos países, la principal causa de discapacidad a largo plazo en la edad media. Los pacientes con dolor lumbar crónico a menudo se hace referencia en el tratamiento multidisciplinario. Publicaciones anteriores revisiones sistemáticas sobre este tema no incluyó ensayos controlados aleatorios y agruparon estudios controlados y no controlados.

OBJETIVOS:

Evaluar el efecto de las multidisciplinario bio-psico-social de rehabilitación de dolor, función, empleo, calidad de vida y los resultados globales de la evaluación en sujetos con dolor crónico incapacitante lumbar.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PsychLIT, CINAHL, STAR Health y The Cochrane Library desde el inicio de la base de datos a junio de 1998 mediante la estrategia de búsqueda exhaustiva recomendado por el Grupo de Revisión de la Espalda de la Colaboración Cochrane. Intervención de palabras clave específicas para esta revisión fueron: equipo de atención al paciente, la gestión de la atención al paciente, multidisciplinario, interdisciplinario, multiprofesional, clínica multimodal, el dolor y la restauración funcional. También se revisaron las listas de referencias y consultar a los editores del Grupo de Revisión de la Espalda de la Colaboración Cochrane.
Criterios de selección: Diseño: ensayos controlados aleatorios que comparaban multidisciplinario bio-psico-social de rehabilitación con una intervención de control no multidisciplinar. Población: Los adultos con dolor lumbar incapacitante de más de tres meses de duración. Intervención: Los pacientes tenían que ser evaluados y tratados por profesionales calificados de acuerdo con un plan que aborde físico y al menos una de las dimensiones psicológicas o sociales / laborales. Resultados: Sólo los ensayos que informaron el efecto del tratamiento en al menos uno de dolor, la función, la situación laboral, calidad de vida o la mejora global. Exclusión: Pure intervenciones educativas (escuelas de espalda) y puros intervenciones físicas fueron excluidos.
Recopilación y análisis de datos: Selección, extracción de datos y la clasificación de calidad de los estudios fue realizada por dos revisores independientes usando probados previamente formularios de datos. La calidad del estudio se evaluó de acuerdo con el esquema recomendado por el Grupo de Revisión de la Espalda de la Colaboración Cochrane. Los ensayos con puntuaciones de validez interna de cinco o más en una escala de diez puntos fueron considerados de alta calidad. Las discrepancias entre los revisores se resolvieron por consenso o por un tercer revisor. Dada la marcada heterogeneidad en la configuración de estudio, las intervenciones y los grupos de control que decidimos no los resultados del ensayo de la piscina en un meta-análisis. En su lugar, se resumieron las conclusiones de solidez de las pruebas y la naturaleza de los tratamientos de intervención y control. La prueba se consideró fuerte cuando múltiples ensayos de alta calidad producido hallazgos generalmente consistentes. Esto se consideró moderada cuando la calidad baja o un múltiplo de alta calidad y uno o más ensayos de baja calidad producido hallazgos generalmente consistentes. La evidencia se estima limitada cuando sólo un ensayo aleatorio existido o si los resultados de los ensayos existentes eran inconsistentes.
Se incluyeron diez ensayos (12 comparaciones aleatorias) fueron incluidos. Se asignaron al azar un total de 1964 pacientes con dolor lumbar crónico. Hubo pruebas sólidas de que intensivo multidisciplinario bio-psico-social de rehabilitación con un enfoque de restauración funcional mejoró la función en comparación con los no-multidisciplinarios para pacientes hospitalizados o ambulatorios tratamientos. Hubo pruebas moderadas de que el intensivo multidisciplinario bio-psico-social de rehabilitación con un dolor de restauración mejor enfoque funcional en comparación con pacientes ambulatorios no multidisciplinario de rehabilitación o la atención habitual. Hubo pruebas contradictorias con respecto a los resultados de intensa formación profesional multidisciplinario bio-psico-social de intervención. Algunos ensayos informaron mejoras en la preparación para el trabajo, pero otros no mostraron una reducción significativa en las hojas de enfermedad. Menos intensivos para pacientes externos psicofísicas tratamientos no mejoran el dolor, función o resultados vocacionales en comparación con el tratamiento ambulatorio no-multidisciplinaria o la atención habitual. Pocos ensayos informaron efectos sobre la calidad de vida o las evaluaciones mundiales.
Conclusiones de los revisores: Los ensayos revisados ​​proporcionan evidencia de que intensivo multidisciplinario bio-psico-social de rehabilitación con un enfoque de restauración funcional mejora el dolor y la función. Las intervenciones menos intensivas no mostraron mejoras en los resultados clínicamente relevantes.