Efficacy of isoniazid prophylactic therapy in prevention of tuberculosis in children: a meta-analysis.

ANTECEDENTES:

Los niños son muy susceptibles a la tuberculosis; Por lo tanto, existe la necesidad de intervenciones preventivas seguros y eficaces. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de la isoniacida en la prevención de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en los niños de 15 años o más jóvenes mediante la realización de un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Hasta donde sabemos, este es el primer meta-análisis de la evaluación de la eficacia de la profilaxis con isoniacida en la prevención de la tuberculosis en los niños.

MÉTODOS:

Una búsqueda sistemática de la literatura se realizó para identificar los ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia profilaxis con isoniazida en los niños. Cada estudio se evaluó la pertinencia y validez para su inclusión en el análisis. Los análisis de subgrupos se realizaron sobre la base de la calidad del estudio, la condición de VIH, tuberculosis endemicidad, el tipo de profilaxis y la edad de los participantes.

RESULTADOS:

Ocho estudios con 10.320 participantes se incluyeron en este análisis. Al combinar los datos de todos los ocho estudios, la profilaxis con isoniacida se encontró que era eficaz en la prevención del desarrollo de la tuberculosis, con un RR agrupado de 0,65 (IC del 95% 0,47, 0,89) p = 0,004, con intervalos de confianza ajustados para la heterogeneidad. Entre el subgrupo de análisis realizados, sólo la edad de los participantes arrojó diferencias dramáticas en la estimación global de la eficacia, lo que sugiere que la edad podría ser un efecto modificador de la eficacia de la isoniazida en los niños, sin efecto realizado en niños de iniciar la isoniazida a los cuatro meses de edad o más temprano y un efecto de estar presente en los niños mayores. Exclusión de los estudios en los que se inició la isoniazida a los cuatro meses de edad o antes, produjo un efecto aún más fuerte (RR = 0,41 (IC del 95%: 0,31, 0,55) p <0,001). Los datos sobre el efecto de la isoniazida en todas las causas de mortalidad, la exclusión de los estudios en los que se inició la isoniazida en los lactantes, arrojaron una estimación imprecisa de beneficio en la mortalidad (RR = 0,58 (IC del 95%: 0,31, 1,09) p = 0,092).

CONCLUSIÓN:

La isoniazida profilaxis reduce el riesgo de desarrollar tuberculosis en un 59% entre los niños de 15 años o con exclusión de los niños más pequeños iniciadas durante la primera infancia para la profilaxis primaria (RR = 0,41 IC del 95%: 0,31, 0,55 p <0,001). Sin embargo, se necesitan más estudios para evaluar los efectos sobre la mortalidad y determinar la eficacia de la profilaxis en los niños muy pequeños y entre los niños infectados por el VIH.