Prophylactic oxytocin + ergometrine versus ergot alkaloids

ANTECEDENTES: El manejo activo de la tercera etapa del parto se ha demostrado que reduce el riesgo de hemorragia postparto (HPP) superior a 1.000 ml. Un aspecto de la protocolo de gestión de activos es la administración de uterotónicos profilácticos, sin embargo, el tipo de uterotónico, dosis y vía de administración varían en todo el mundo y puede tener un impacto en los resultados maternos. OBJETIVOS: Determinar la efectividad de la oxitocina profiláctica en cualquier dosis para prevenir la HPP y otros resultados maternos adversos relacionados con la tercera etapa del parto. BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y Parto Ensayos del Grupo Registro (31 de mayo de 2013). Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios incluidas las mujeres embarazadas se preveía un parto vaginal donde se aplicó oxitocina profiláctica durante el manejo de la tercera etapa del parto. Los resultados primarios fueron la pérdida de sangre> 500 ml y el uso de uterotónicos terapéuticos. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Los datos se verificó su exactitud. Resultados principales Esta revisión actualizada incluyó 20 ensayos (con 10 806 mujeres). Oxitocina profiláctica en comparación con el placebo redujo el riesgo de hemorragia postparto mayor de 500 ml, (riesgo ratio (RR) 0,53; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,38 a 0,74; seis ensayos, 4203 mujeres; T² = 0,11; I² = 78%) y la necesidad de agentes uterotónicos terapéuticos (RR 0,56; IC 95% 0,36-0,87, cuatro ensayos, 3174 mujeres; T² = 0,10; I² = 58%). El beneficio de la oxitocina profiláctica para prevenir PPH mayor que 500 ml se observó en todos los subgrupos. Disminución del uso de uterotónicos terapéuticos sólo se observó en los siguientes subgrupos: ensayos aleatorios con bajo riesgo de sesgo (RR 0,58; IC del 95%: 0,36 a 0,92; tres ensayos, 3122 mujeres; T² = 0,11; I² = 69%); ensayos que realizan una gestión activa de la tercera etapa (RR 0,39; IC del 95%: 0,26 a 0,58; un ensayo, 1901 mujeres; la heterogeneidad no es aplicable); ensayos que entregan la oxitocina como un bolo iv (RR 0,57; IC del 95%: 0,39 a 0,82; un ensayo, 1000 mujeres; heterogeneidad no es aplicable); y en los ensayos que dieron oxitocina a una dosis de 10 UI (RR 0,48; IC del 95%: 0,33 a 0,68; dos ensayos, 2901 mujeres; T² = 0,02; I² = 27%). Oxitocina profiláctica fue superior a la del ergot alcaloides en la prevención de la HPP mayor de 500 ml (RR 0,76; IC del 95%: 0,61 a 0,94; cinco ensayos, 2226 mujeres; T² = 0,00; I² = 0%). El beneficio de la oxitocina sobre los alcaloides del cornezuelo de centeno para prevenir PPH mayor de 500 ml sólo se persistió en los subgrupos de los ensayos cuasialeatorios (RR 0,71; IC del 95%: 0,53 a 0,96; tres ensayos, 1402 mujeres; T² = 0,00; I² = 0%) y en los ensayos que realizan una gestión activa de la tercera etapa del parto (RR 0,58; IC del 95%: 0,38 a 0,89; dos ensayos, 943 mujeres; T² = 0,00; I² = 0%). El uso de oxitocina profiláctica se asoció con menos efectos secundarios en comparación con el uso de alcaloides del cornezuelo del centeno; incluyendo disminución náuseas entre la entrega de la bebé y la descarga de la sala de partos (RR 0,18; IC del 95%: 0,06 a 0,53; tres ensayos, 1091 mujeres; T² = 0,41; I² = 41%) y vómitos entre la entrega del bebé y el alta la sala de partos (RR 0,07; IC del 95%: 0,02 a 0,25; tres ensayos, 1091 mujeres; T² = 0,45; I² = 30%). No hubo un beneficio visto en la combinación de oxitocina y ergometrina frente ergometrina sola en la prevención de la HPP mayor de 500 ml (RR 0,90; IC 95% 0,34-2,41; cinco ensayos, 2891 mujeres; T² = 0,89; I² = 80%). El uso de oxitocina y ergometrina se asoció con un aumento de la pérdida sanguínea media (MD 61,0 ml; IC del 95%: 6,00 a 116,00 ml; análisis de efectos fijos; un ensayo, 34 mujeres; heterogeneidad no aplicable). En los tres comparaciones, no hubo diferencia en la duración media de la tercera etapa o necesidad de extracción manual de la placenta entre los brazos de tratamiento. Conclusiones de los autores: la oxitocina profiláctica en cualquier dosis disminuye tanto PPH mayor de 500 ml y la necesidad de uterotónicos terapéuticos en comparación con placebo solo. Teniendo en cuenta el análisis de subgrupos de los dos resultados primarios, para conseguir proveedores de beneficios máximos puede optar por implementar una práctica de dar oxitocina profiláctica como parte del manejo activo de la tercera etapa del parto en una dosis de 10 UI dada como un bolo IV. Si la entrega IV no es posible, la entrega IM puede utilizarse como esta ruta de entrega hizo mostrar un beneficio para prevenir la HPP mayor que 500 ml y hubo una tendencia a disminuir la necesidad de uterotónicos terapéuticos, aunque no estadísticamente significativa. Oxitocina profiláctica fue superior a la del ergot alcaloides en la prevención de la HPP mayor de 500 ml; sin embargo, en el análisis de subgrupos no persistió este beneficio cuando se analizaron sólo los ensayos aleatorios con bajo riesgo de sesgo metodológico. Sobre esta base, hay pruebas limitadas de alta calidad que soporta un beneficio de oxitocina profiláctica sobre los alcaloides del cornezuelo de centeno. Sin embargo, el uso de oxitocina profiláctica se asoció con menos efectos secundarios, especialmente náuseas y vómitos, por lo que la oxitocina la opción más deseable para su uso rutinario para evitar la HPP. No hay evidencia de beneficio al agregar ocitocina a la ergometrina comparación con alcaloides del ergot solas, y hay incluso puede aumentar el daño que un estudio mostró evidencia de que el uso de la combinación se asoció con un aumento de la pérdida sanguínea media en comparación con los alcaloides del cornezuelo de centeno solos. Es importante destacar que no hay evidencia para sugerir que la oxitocina profiláctica aumenta el riesgo de retención de la placenta, en comparación con placebo o alcaloides del cornezuelo del centeno. Se necesitan más controlado con placebo, aleatorizado y ensayos doble ciego para mejorar la calidad de los datos utilizados para evaluar la eficacia de dosis, el momento y la vía de administración de oxitocina profiláctica para prevenir la HPP. Además, se necesitan más ensayos especialmente, pero no sólo, en los países de bajos y medianos ingresos para evaluar estas intervenciones en los centros de nacimiento que cargar con la mayor parte de la carga de la HPP con el fin de mejorar la morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo.