Antipsychotics for delirium

ANTECEDENTES:

El delirio ocurre en hasta un 30% de los pacientes hospitalizados y se asocia con estancia hospitalaria prolongada y aumento de la morbilidad y la mortalidad. Informes recientemente publicados han sugerido que el medicamento estándar para el delirio, el haloperidol, un antipsicótico típico que puede causar síntomas extrapiramidales adversos entre los pacientes, podrán ser sustituidos por los antipsicóticos atípicos como la risperidona, la olanzapina o quetiapina, que son tan eficaces como el haloperidol en el control de delirio, pero que tienen una menor incidencia de efectos adversos extrapiramidales.

OBJETIVOS:

Comparar la eficacia y la incidencia de efectos adversos del haloperidol con la risperidona, la olanzapina y la quetiapina en el tratamiento del delirio.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Los ensayos se identificaron a partir de una búsqueda en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos el 7 de agosto de 2006 utilizando los términos de búsqueda: haloperidol o Haldol o * risperidona o quetiapina o risperidona o quetiapina u olanzapina * o * o Zyprexa aminotriazol o sertindol o Leponex * o * Zeldox o ziprasidona.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

tipos de estudios incluían ensayos aleatorios sin factores de confusión con ocultamiento de la asignación de los sujetos. Para los ensayos de inclusión deben haber evaluado a los pacientes pre-y post-tratamiento. Cuando los estudios cruzados se incluyen, sólo los datos de la primera parte del estudio fueron examinados. Series de tiempo interrumpido fueron excluidos. La duración del ensayo y el número de mediciones no influyó en la selección de los ensayos para su estudio. Donde se indique, los datos individuales de cada paciente se solicitó un examen más detenido.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Se agruparon los datos cuando sea posible, y se analizaron utilizando métodos estadísticos apropiados. La odds ratio de las diferencias medias fueron calculadas. Sólo "intención de tratar se incluyeron los datos. El análisis incluyó a pacientes tratados con haloperidol, en comparación con el placebo.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se encontraron tres estudios que los criterios de selección satisfechos. Estos estudios compararon el haloperidol con la risperidona, la olanzapina y el placebo en el tratamiento del delirio y en la incidencia de reacciones adversas a los medicamentos. Disminución de las puntuaciones de delirio no fueron significativamente diferentes al comparar el efecto de dosis bajas de haloperidol (<3,0 mg por día) con la antipsicóticos atípicos, olanzapina y risperidona (odds ratio 0,63 (IC 95%: 10,29 a 1,38, p = 0,25). Haloperidol de dosis baja no tienen una mayor incidencia de efectos adversos que los antipsicóticos atípicos. Altas dosis de haloperidol (> 4,5 mg por día) en un estudio se asoció con una mayor incidencia de efectos adversos extrapiramidales, en comparación con la olanzapina. Haloperidol de dosis baja redujo la gravedad y la duración del delirio en los pacientes posoperatorios, aunque no la incidencia de delirio, en comparación con los controles tratados con placebo en un estudio. No hubo ensayos controlados que comparen la quetiapina con el haloperidol.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

No hay evidencia de que el haloperidol en dosis bajas tiene una eficacia diferente en comparación con los antipsicóticos atípicos olanzapina y risperidona en el tratamiento del delirio, o tiene una mayor frecuencia de efectos adversos del fármaco que estos fármacos. El haloperidol de dosis alta se asoció con una mayor incidencia de efectos secundarios, principalmente parkinsonismo, que los antipsicóticos atípicos. Haloperidol de dosis baja puede ser eficaz en la disminución del grado y la duración del delirio en pacientes recién operados, en comparación con el placebo.
Estas conclusiones debe ser atemperada por la observación de que se basan en estudios pequeños de alcance limitado, y por lo tanto se requieren más pruebas corroborando antes de que puedan traducirse en recomendaciones específicas para el tratamiento del delirio.