Prophylactic use of transjugular intrahepatic portosystemic shunt aids in the treatment of refractory ascites: metaregression and trial sequential meta-analysis.

OBJETIVOS :

: El objetivo de este estudio fue explorar si el uso profiláctico de la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) podría ayudar en el tratamiento de la ascitis refractaria sobre la base de los ensayos controlados aleatorios en curso.

ANTECEDENTES :

: TIPS es más eficaz para la ascitis refractaria frente paracentesis de gran volumen. En la actualidad, sin embargo, la ventaja de supervivencia no es clara dentro de las poblaciones de pacientes no diferenciadas.

ESTUDIO :

: estudios correlativos Se realizaron búsquedas en bases de datos de revistas en línea, y una búsqueda manual se realizó desde 1974 hasta 2012. Se incluyeron seis ensayos con 390 pacientes.

RESULTADOS :

: CONSEJOS podría aliviar la ascitis refractaria sobre la base de análisis de corto plazo [odds ratio (OR) 8,66, 95% intervalo de confianza (IC) 5,27 a 14,24] y el análisis de largo plazo (o 6,07, IC del 95%: 3,60 -10.22). La encefalopatía hepática (EH) se presentó más frecuente en el grupo de TIPS (OR 2.95, IC, 1,87-4,66 95%). La mortalidad en los 2 grupos no mostró diferencias (OR 0.82, IC, 0,46-1,50 95%). El análisis secuencial de los ensayos confirmó el efecto de TIPS en el control de la ascitis y riesgo de recurrencia HE, mientras que los ensayos disponibles son insuficientes para distinguir entre los brazos sobre la mortalidad. Metarregresión análisis mostró que el nivel de sodio en la orina, la bilirrubina sérica, y el valor de la reducción del gradiente de presión portal podría ser utilizado como predictores de supervivencia. El análisis de subgrupos mostró un efecto de supervivencia elevada en TIPS (OR 0.45, IC del 95%: 0,24 a 0,81), y los pacientes sobrevivieron más tiempo con ascitis recurrente (OR 0.40, IC, 0,19 a 0,83 95%).
Conclusiones :: CONSEJOS fue confirmado para mejorar el control de la ascitis, tanto a corto plazo como a largo plazo. A pesar de que apareció con frecuencia en el grupo de TIPS, los pacientes con una mejor función hepática y renal sobrevivieron más tiempo cuando fueron tratados con TIPS. Bilirrubina sérica de sodio y orina podrían ser utilizados como predictores pre-Consejos para la supervivencia del paciente. Valores de reducción del gradiente de presión portal se podrían utilizar como post-TIPS predictores de supervivencia.