Treatment for spasticity in amyotrophic lateral sclerosis/motor neuron disease

ANTECEDENTES:

La espasticidad afecta a los pacientes con enfermedad de la motoneurona. Es probable que contribuya a empeorar la disfunción muscular, aumento de la dificultad con las actividades de la vida diaria y el deterioro de la calidad de vida. Se trata de una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2003 y actualizada en 2005 y 2008.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión es examinar sistemáticamente los tratamientos para la espasticidad en la esclerosis lateral amiotrófica, también conocida como enfermedad de la motoneurona.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Enfermedades Neuromusculares Registro Especializado del Grupo (4 de julio de 2011), CENTRAL (2011, número 2), MEDLINE (enero 1966 hasta julio de 2011), EMBASE (enero 1980 hasta julio de 2011), CINAHL Plus (enero de 1937 a julio de 2011), AMED (enero 1985 hasta julio de 2011) y LILACS (enero 1982 hasta julio de 2011). Se revisaron las bibliografías de los ensayos controlados aleatorios identificados, y se contactó con los autores y expertos en el campo.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos controlados cuasialeatorios o aleatorios de los participantes con probable o esclerosis lateral amiotrófica definitiva de acuerdo con los criterios de diagnóstico de El Escorial (o una versión revisada) o la revisión de Airlie Casa. Se incluyeron ensayos de fisioterapia, las modalidades, los medicamentos con receta, medicamentos de venta sin receta, neurolisis química, las intervenciones quirúrgicas y terapias alternativas. La medida de resultado primario fue la reducción de la espasticidad en tres meses o más, medida por la escala de espasticidad de Ashworth (o modificada Ashworth).

LAS MEDIDAS DE RESULTADO SECUNDARIAS FUERON:

medidas validadas según los antecedentes, examen físico, medidas fisiológicas, medidas de la función, las medidas de calidad de vida, todos los acontecimientos adversos, y las medidas de costo.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores de forma independiente los resúmenes de los ensayos potenciales obtenidos en las búsquedas. Dos autores extrajeron los datos. También se contactó con el autor del trabajo y se obtuvo información no disponible en el artículo publicado. Los tres autores evaluaron la calidad metodológica de todos los ensayos incluidos de forma independiente.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se identificó sólo un ensayo controlado aleatorio que cumplía con los criterios de inclusión y no se identificaron ensayos adicionales en actualizaciones posteriores. El estudio incluido era un ensayo de intensidad moderada, ejercicios de resistencia versus "actividades habituales" en 25 pacientes con esclerosis lateral amiotrófica. El riesgo de sesgo fue alto y no se informaron eventos adversos. A los tres meses los pacientes realizaban 15 minutos de ejercicios diarios dos veces tuvieron significativamente menos espasticidad en general (reducción media de -0,43, IC del 95% intervalo de confianza (IC) del -1,03 a +0,17 en el grupo de tratamiento versus un aumento de 0,25, IC del 95% - 0,46 hasta 0,96 en el control), pero el cambio medio entre grupos no fue significativa (-0,68, IC del 95% -1,62 a 0,26), medido por la escala de Ashworth (puntuaciones posibles de 0 a 5, donde más alta es peor).

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

El único ensayo realizado fue demasiado pequeño para determinar si individualizados ejercicios de intensidad moderada del tipo de resistencia para el tronco y las extremidades son beneficiosos o perjudiciales. Ningún otro tratamiento médico, quirúrgico o la terapia alternativa y se ha evaluado de forma aleatoria en esta población de pacientes. Es necesario realizar otras investigaciones.