Estudio Objetivo: En este meta-análisis, comparamos la eficacia a corto plazo de prazosina vs. IRT en pesadillas, la calidad del sueño y síntomas de estrés postraumático (PTSS). Métodos: bases de datos de referencia se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios utilizando IRT o prazosina para pesadillas, trastornos del sueño, y / o PTSS. Los tamaños del efecto se calcularon restando la puntuación media posterior a la prueba en el grupo de control de la puntuación postest media en el grupo de tratamiento, y dividiendo el resultado por la desviación estándar combinada de ambos grupos. Se realizaron modelos de efectos mixtos para evaluar los efectos de las características del tratamiento, así como características de la muestra (veteranos vs civil) sobre la eficacia del tratamiento. Resultados: Cuatro estudios prazosina utilizado, 10 IRT utilizado solo o en combinación con otro tratamiento psicológico, y 1 incluyeron un grupo que recibió prazosin y otro grupo que recibió IRT. Tamaños totales de efecto de ambos tratamientos fueron de magnitud moderada para la frecuencia de pesadilla, la calidad del sueño, y PTSS (p <0,01). Tamaño del efecto no fue significativamente diferente con el tipo de tratamiento (psicológica vs. farmacológico) en la frecuencia de pesadilla (p = 0,79), la calidad del sueño (p = 0,65), o PTSS, (p = 0,52). IRT combinado con CBT para el insomnio mostraron una mayor mejoría en la calidad del sueño en comparación con prazosin (p = 0,03), IRT solo (p = 0,03) o IRT combinarse con otra intervención psicológica, (p <0,01). Conclusión: A pesar de las intervenciones de IRT y produzcan prazosina efectos agudos comparables para el streatment de las pesadillas, añadiendo CBT para el insomnio a IRT parece mejorar los resultados del tratamiento relacionados con la calidad del sueño y PTSS. Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios con seguimiento a largo plazo de seguimiento. Comentario: Un comentario sobre este artículo aparece en este número en la página 9.
Este estudio presenta un meta-análisis de la eficacia de los tratamientos psicológicos para las pesadillas crónicas utilizando confrontación imaginal con contenidos de pesadilla (ICNC) o reescritura imaginería y el ensayo (TIR). Se calcularon los tamaños del efecto pre-post (g de Hedges) para las medidas de resultado de la frecuencia pesadilla, noches por semana con pesadillas, la calidad del sueño, depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático y la gravedad. Se aplicaron efectos fijos y modelos de efectos aleatorios. Se encontraron altos tamaños de efecto para la frecuencia pesadilla (g = 1,04), noches por semana con pesadillas (g = 0,99), y trastorno de estrés postraumático gravedad (g = 0,92). La mayoría de los tamaños del efecto para los resultados secundarios fueron moderados. Uno de los objetivos era aclarar si ICNC o TIR es más importante para la reducción de pesadilla. Los resultados indican que una mayor duración de tiempo para ICNC se asocia con mayores mejoras: Las actas de ICNC aplicado moderan los tamaños del efecto de la frecuencia de pesadilla en el seguimiento 2 y para las noches por semana con pesadillas en correos y seguimiento 1. El porcentaje de los moderados ICNC aplicados los tamaños del efecto para la frecuencia de pesadilla y noches por semana con pesadillas en el seguimiento 1. Así, los estudios de desmantelamiento son necesarios para sacar conclusiones respecto a si ICNC o TIR es el más eficaz en el tratamiento psicológico de las pesadillas crónicas.
Se informa de un meta-análisis de los tratamientos para las pesadillas. Los estudios se identificaron mediante búsquedas en las bases y en la inspección de las listas de referencias relevantes. Los criterios de inclusión fueron: pesadillas como un problema objetivo, los estudios publicados en Inglés, el uso de un ensayos controlados aleatorios y los informes de resultados de pesadilla pertinentes. Se identificaron un total de 19 estudios publicados entre 1978 y 2012, que incluyó a 1.285 participantes. Los tamaños del efecto se calcularon como la d de Cohen. Una mejoría estadísticamente significativa en todos los estudios combinados (d = 0,47, IC = 0,33 a 0,60, el modelo de efectos fijos del 95%, d = 0,49, IC = 0,32 a 0,66, el modelo de efectos aleatorios 95%) y para los tratamientos psicológicos solos (d = 0,48 , IC = 0,36-0,60, al azar) y para solo prazosin (d = 0,50, se encontró IC = 0,03 a 0,96 95%, al azar) del 95%. Formato de terapia individual produjo un tamaño del efecto mayor que un formato de auto-ayuda (p = 0,03). Intervenciones mínimas (relajación, grabación) produjeron menor tamaño del efecto global de los estudios que ofrecen intervenciones más extensas (p = 0,02). Se concluye que hay intervenciones psicológicas y farmacológicas que se han documentado efectos para el tratamiento de las pesadillas.
Evaluar la eficacia, efectividad comparativa, y daños de los tratamientos psicológicos y farmacológicos para los adultos con trastorno de estrés postraumático (TEPT).
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (®), Cochrane Library, pilotos, International Pharmaceutical Abstracts, CINAHL (®), PsycINFO (®), Web of Science, Embase, el sitio Web de US Food and Drug Administration, y listas de referencias de la literatura publicada (enero de 1980 -mayo 2012).
Métodos de revisión: Dos investigadores seleccionaron de forma independiente, extrajeron los datos de, y clasificado el riesgo de sesgo de los ensayos relevantes. Se realizaron análisis cuantitativos con modelos de efectos aleatorios para estimar los efectos agrupados. Para estimar la efectividad comparativa medicamentos ', se realizó un meta-análisis de red utilizando métodos bayesianos. Se calificó solidez de las pruebas (SOE) en base a las directrices establecidas.
RESULTADOS: Se incluyeron 92 ensayos con pacientes, generalmente con grave trastorno de estrés postraumático y la media de edad de 30 a 40 años. Alta SOE apoya la eficacia de la terapia de exposición para mejorar los síntomas de TEPT (d de Cohen -1,27; intervalo de confianza del 95%, -1,54 a -1,00); número necesario a tratar (NNT) para lograr la pérdida de diagnóstico fue de 2 (SOE moderado). La evidencia también apoya la eficacia de la terapia cognitiva de procesamiento (CPT), la terapia cognitiva (TC), la terapia cognitivo-conductual (TCC) terapias -mixta, la desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR), y la terapia de exposición narrativa para mejorar los síntomas de PTSD y / o la realización de pérdida del diagnóstico (SOE moderada). Los tamaños del efecto para reducir los síntomas de TEPT eran grandes (por ejemplo, a la reducción de 28.9- 32.2 puntos en la administrados Clínico TEPT Scale [CAPS]; d de Cohen ~ -1.0 o más en comparación con los controles); NNT fueron ≤ 4 para lograr la pérdida de diagnóstico de CPT, CT, en la TCC mixto y EMDR. La evidencia apoya la eficacia de la fluoxetina, paroxetina, sertralina, topiramato, y venlafaxina para la mejora de los síntomas de TEPT (SOE moderada); tamaños del efecto fueron pequeñas o medianas (por ejemplo, a la reducción de 4.9- 15.5 puntos en CAPS comparación con el placebo). Evidencia para la paroxetina y la venlafaxina también apoya su eficacia para inducir la remisión (NNT ~ 8; SOE moderado). La evidencia apoya la eficacia de la paroxetina para la mejora de los síntomas de depresión y deterioro funcional (SOE moderada) y la eficacia de la venlafaxina para la mejora de los síntomas de depresión, calidad de vida, y el deterioro funcional (SOE moderado). La risperidona puede ayudar a los síntomas de TEPT (bajo SOE). Red de meta-análisis de 28 ensayos (4817 sujetos) encontró paroxetina y topiramato a ser más eficaz que la mayoría de los medicamentos para reducir los síntomas de TEPT, pero el análisis se basó en gran parte en pruebas indirectas y se limita a una medida de resultado (bajo SOE). Encontramos insuficiente evidencia de cabeza a cabeza la comparación de tratamientos eficaces; pruebas suficientes para verificar si alguno de los métodos de tratamiento fueron más efectivos a las víctimas de determinados tipos de trauma o para determinar los riesgos comparativos de los efectos adversos.
CONCLUSIONES: Hay varios tratamientos psicológicos y farmacológicos tienen al menos moderada SOE apoyar su eficacia: la exposición, CPT, CT, terapias TCC-mixtos, EMDR, terapia de exposición narrativa, fluoxetina, paroxetina, sertralina, topiramato, y la venlafaxina.
Estudio Objetivo: En este meta-análisis, comparamos la eficacia a corto plazo de prazosina vs. IRT en pesadillas, la calidad del sueño y síntomas de estrés postraumático (PTSS). Métodos: bases de datos de referencia se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios utilizando IRT o prazosina para pesadillas, trastornos del sueño, y / o PTSS. Los tamaños del efecto se calcularon restando la puntuación media posterior a la prueba en el grupo de control de la puntuación postest media en el grupo de tratamiento, y dividiendo el resultado por la desviación estándar combinada de ambos grupos. Se realizaron modelos de efectos mixtos para evaluar los efectos de las características del tratamiento, así como características de la muestra (veteranos vs civil) sobre la eficacia del tratamiento. Resultados: Cuatro estudios prazosina utilizado, 10 IRT utilizado solo o en combinación con otro tratamiento psicológico, y 1 incluyeron un grupo que recibió prazosin y otro grupo que recibió IRT. Tamaños totales de efecto de ambos tratamientos fueron de magnitud moderada para la frecuencia de pesadilla, la calidad del sueño, y PTSS (p <0,01). Tamaño del efecto no fue significativamente diferente con el tipo de tratamiento (psicológica vs. farmacológico) en la frecuencia de pesadilla (p = 0,79), la calidad del sueño (p = 0,65), o PTSS, (p = 0,52). IRT combinado con CBT para el insomnio mostraron una mayor mejoría en la calidad del sueño en comparación con prazosin (p = 0,03), IRT solo (p = 0,03) o IRT combinarse con otra intervención psicológica, (p <0,01). Conclusión: A pesar de las intervenciones de IRT y produzcan prazosina efectos agudos comparables para el streatment de las pesadillas, añadiendo CBT para el insomnio a IRT parece mejorar los resultados del tratamiento relacionados con la calidad del sueño y PTSS. Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios con seguimiento a largo plazo de seguimiento. Comentario: Un comentario sobre este artículo aparece en este número en la página 9.
