Randomized controlled trial of interventions for young people at ultra-high risk of psychosis: twelve-month outcome.

OBJETIVO:

El fenotipo clínico ultra alto riesgo está asociado con la angustia considerable y el deterioro funcional y confiere un riesgo mucho mayor para la transición a la psicosis de umbral completo. Una serie de intervenciones dirigidas a aliviar los síntomas actuales y deterioro funcional y la reducción del riesgo de transición a la psicosis ha mostrado resultados prometedores, pero el tipo y el orden de intervención óptima aún no se han establecido. El objetivo de este estudio fue determinar que la intervención fue más eficaz en la prevención de la transición a la psicosis: la terapia cognitiva más una dosis baja de risperidona, la terapia cognitiva más placebo o terapia de apoyo más placebo.

MÉTODO:

Un estudio doble ciego, ensayo de 12 meses aleatorio controlado con placebo de la risperidona en dosis bajas, la terapia cognitiva o terapia de apoyo se llevó a cabo en una cohorte de 115 clientes de la Evaluación de Personal y Clínica de Evaluación de Crisis, un servicio especializado para jóvenes gente de ultra-alto riesgo de psicosis ubicado en Melbourne, Australia. El reclutamiento se inició en agosto de 2000 y terminó en mayo de 2006. La medida de resultado primario fue la transición a la psicosis de umbral completo, definió a priori como síntomas psicóticos que ocurren al menos diariamente durante 1 semana o más y evaluó a través de la Evaluación completa de At-Risk Unidos Mental. Las medidas de resultado secundarias fueron los síntomas psiquiátricos, el funcionamiento psicosocial y calidad de vida.

RESULTADOS:

Las tasas de transición de 12 meses estimados fueron los siguientes: la terapia cognitiva + risperidona, 10,7%; La terapia cognitiva + placebo, 9,6%; y terapia de apoyo + placebo, 21,8%. Si bien no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 3 grupos en las tasas de transición (log-rank test p = 0,60), los 3 grupos mejoraron sustancialmente durante el juicio, sobre todo en cuanto a los síntomas negativos y el funcionamiento general.

CONCLUSIONES:

Las tasas de transición, esencialmente equivalentes inferior a la prevista en los 3 grupos no pueden proporcionar apoyo para el uso de primera línea de medicamentos antipsicóticos en pacientes con ultra alto riesgo de psicosis, y un primer acercamiento con la terapia de apoyo es probable que sea eficaz y conlleva menos riesgos.