Effect of treating isolated systolic hypertension on the risk of developing various types and subtypes of stroke: the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP).

CONTEXTO:

La hipertensión sistólica en el Programa de Ancianos (SHEP) demostraron que el tratamiento de la hipertensión sistólica aislada en pacientes mayores disminución de la incidencia de ictus total, pero si todos los tipos de accidente cerebrovascular se redujo no se evaluó.

OBJETIVO:

Para investigar los efectos del tratamiento antihipertensivo de drogas en la incidencia de accidente cerebrovascular por tipo y subtipo, el calendario de carreras, las tasas de letalidad, accidente cerebrovascular efectos residuales, y la relación de la presión arterial sistólica alcanzado con la incidencia de accidente cerebrovascular.

DISEÑO:

El estudio SHEP, un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo se inició 01 de marzo 1985, y tuvo un seguimiento promedio de 4,5 años. Emplazamiento y participantes: un total de 4.736 hombres y mujeres de 60 años o mayores con hipertensión sistólica aislada en 16 centros clínicos en los Estados Unidos.

INTERVENCIONES:

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir tratamiento con 12,5 mg / d de clortalidona (paso 1), ya sea 25 mg / día de atenolol o 0,05 mg / d de la reserpina (paso 2) puede ser añadido (n = 2.365) o placebo (n = 2371).

MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO:

Presencia, tipo y subtipo, y el momento de los accidentes cerebrovasculares y muertes primera carrera, y el cambio en la incidencia de accidente cerebrovascular para los participantes (ya sea en grupos de tratamiento activo o placebo), llegando estudio específico del objetivo presión arterial sistólica (disminución de al menos 20 mm Hg desde el inicio hasta por debajo de 160 mm Hg) en comparación con los participantes no llegar a meta.

RESULTADOS:

Un total de 85 participantes y 132 en el tratamiento activo y placebo, respectivamente, tuvieron accidentes cerebrovasculares isquémicos (ajustado riesgo relativo [RR], 0,63; 95% intervalo de confianza [IC]: 0.48 a 0.82), 9 y 19 habían hemorrágico accidentes cerebrovasculares (RR ajustado, 0,46; 95% CI, 0,21 a 1,02), y 9 y 8 tenían trazos de tipo desconocido (RR ajustado, 1,05;. 95% CI, 0.40 a 2 73), respectivamente. Cuatro subtipos de ictus isquémico se observaron en el tratamiento activo y los participantes del grupo de placebo, respectivamente, de la siguiente manera: para lacunares, n = 23 yn = 43 (RR ajustado, 0,53; 95% IC, 0.32-0.88), para n embólicos, = 9 y n = 16 (RR ajustado, 0,56; 95% IC, 0,25-1,27), para n aterosclerótica, = 13 y n = 13 (RR ajustado, 0 99,. 95% IC, 0,46-2,15), y de desconocidos subtipo, n = 40 yn = 60 (RR ajustado = 0,64, IC 95%, desde 0,43 hasta 0,96). El efecto del tratamiento se observó el plazo de 1 año por accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, pero no fue visto hasta el segundo año de los accidentes cerebrovasculares isquémicos. la incidencia de accidente cerebrovascular disminuyó significativamente en los participantes la consecución de los objetivos específicos del estudio, la presión arterial sistólica.

CONCLUSIONES:

En este estudio, el tratamiento antihipertensivo reduce la incidencia de ictus hemorrágico e isquémico (incluyendo lacunares). Reducción de la incidencia de accidente cerebrovascular se produjo cuando los objetivos específicos de la presión arterial sistólica se han alcanzado. JAMA. 2000, 284:465-471