Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding.

ANTECEDENTES:

Hay pruebas contradictorias sobre la eficacia clínica de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) iniciado antes de la endoscopia en pacientes con hemorragia digestiva alta.

OBJETIVOS:

El objetivo fue revisar sistemáticamente la evidencia de los ensayos controlados aleatorios (ECA) que estudiaron el tratamiento con IBP iniciado antes de la endoscopia en pacientes con hemorragia digestiva alta.
Estrategia de búsqueda: La búsqueda se llevó a cabo de acuerdo con el Cochrane gastrointestinal superior y de páncreas Enfermedades modelo utilizando CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE y CINAHL y en las actas de la conferencia hasta septiembre de 2005. La búsqueda bibliográfica se realizó nuevamente en febrero de 2006.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Tipos de estudios: Ensayos controlados aleatorios (ECA).

TIPOS DE PARTICIPANTES:

Pacientes hospitalizados con hemorragia digestiva alta no seleccionada. Tipo de intervenciones de tratamiento activo con un IBP (oral o intravenosa) y el tratamiento de control con placebo o una histamina (2) antagonista de los receptores (H (2) RA). Tipos de medidas de resultado: evaluados a los 30 días: mortalidad, nuevas hemorragias y cirugía. También evaluaron eran estigmas de hemorragia reciente en la endoscopia, la duración de los requisitos de estancia hospitalaria y transfusión de sangre.
Recopilación y análisis de datos: Al menos dos revisores evaluaron los criterios de elegibilidad de cada estudio y extrajeron los datos relacionados con los resultados y los factores que afectan a la calidad metodológica.
Resultados principales: Se incluyeron cinco ECA para su revisión. Ningún otro ECA fueron identificados en una búsqueda bibliográfica actualizada. Cuatro ensayos con un total de 1.512 pacientes en total informaron datos de todos los pacientes asignados al azar. No hubo heterogeneidad estadística entre los ensayos para los resultados de mortalidad, nuevas hemorragias y la cirugía. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de mortalidad, nuevas hemorragias o intervención quirúrgica entre el PPI y el tratamiento de control. Las tasas de mortalidad agrupadas fueron del 6,1% y 5,5% respectivamente (odds ratio (OR) 1,12; IC del 95%: 0,72 a 1,73). Tasas de nuevas hemorragias agrupados fueron 13,9% y 16,6% respectivamente (OR 0,81; IC 95%: 0,61 a 1,09). Tasas combinadas de cirugía fueron 9,9% y 10,2% respectivamente (OR 0,96 IC del 95%: 0,68 a 1,35). El tratamiento con IBP en comparación con el control redujo significativamente la proporción de pacientes con signos de hemorragia reciente en la endoscopia inicial; las tasas agrupadas fueron 37,2% y 46,5% respectivamente (OR 0,67; IC 95% 0,54 a 0,84). Para los resultados continuos, es decir, la longitud de los requisitos de estancia hospitalaria y de transfusión de sangre, no se pudo realizar el análisis cuantitativo.
Conclusiones de los revisores: El tratamiento con IBP iniciado antes de la endoscopia en pacientes con hemorragia digestiva alta reduce significativamente la proporción de pacientes con signos de hemorragia reciente en la endoscopia. Sin embargo, no hay evidencia de que el tratamiento con IBP afecta los resultados clínicamente importantes, a saber, la mortalidad, nuevas hemorragias o necesidad de cirugía.