Meta-analysis: comparison of oral vs. intravenous proton pump inhibitors in patients with peptic ulcer bleeding.

ANTECEDENTES:

La eficacia del uso adyuvante de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) por vía intravenosa después de la terapia endoscópica se ha probado en pacientes con hemorragia por úlcera péptica, pero la eficacia de los IBP orales es incierta.

OBJETIVO:

Comparar los resultados clínicos de los IBP orales versus los IBP por vía intravenosa en pacientes con hemorragia por úlcera péptica.

MÉTODOS:

ensayos controlados randomizados prospectivos se buscaron sistemáticamente en las bases de datos OVID hasta Junio de 2012. Se incluyeron los ensayos que comparaban los IBP orales e intravenosos en pacientes con hemorragia por úlcera péptica. Se midieron: sangrado recurrente, duración de la hospitalización, transfusión de sangre, requerimiento de cirugía y mortalidad. También se evaluó el riesgo de sesgo, la calidad del estudio y la heterogeneidad.

RESULTADOS:

Se incluyeron seis ensayos aleatorios entre 2006-2011. Un total de 615 pacientes fueron asignados al azar para recibir los IBP por vía oral (n=302) o IBP por vía intravenosa (n=313). La media de edad fue de 60 años y el 71,1% era de sexo masculino. No se observaron diferencias significativas entre los IBP orales e intravenosos respecto a recurrencia de la hemorragia (RR: 0.92, IC 95%: 0,56 a 1,50), la media del volumen de la sangre transfundida (-0.02 unidades, IC del 95%: -0,29 a 0,24 unidades), el requerimiento de cirugía (RR: 0,82 IC del 95%: 0,19 a 3,61) y la mortalidad por cualquier causa (RR: 0,88 IC del 95%: 0,29 a 2,71). La duración de la estadía hospitalaria en días se acortó significativamente en aquellos que utilizan los IBP orales (-0,74 días; IC del 95%: -1,10 días a -0,39 días).

CONCLUSIÓN:

Los IBP orales demuestran una eficacia similar a los IBP por vía intravenosa en los pacientes con hemorragia por úlcera péptica, pero los resultados se combinaron de ensayos marcados abiertos con limitado tamaño de la muestra. Se requiere un gran ensayo doble ciego de no inferioridad para evaluar mejor el papel de los IBP orales.