Immediate postpartum insertion of intrauterine device for contraception

ANTECEDENTES:

Las mujeres que quieren iniciar la anticoncepción intrauterina (IUC) durante el período posparto podrían beneficiarse de inserción IUC inmediatamente después del parto. Inserción posplacentaria reduce en gran medida el riesgo de embarazo posterior y elimina la necesidad de una nueva visita a iniciar la anticoncepción. Sin la opción de inserción inmediata, muchas mujeres nunca pueden regresar por servicios o pueden adoptar métodos anticonceptivos menos eficaces.

OBJETIVOS:

Nuestro objetivo fue examinar los resultados de la inserción IUC inmediatamente después del parto placenta (en 10 minutos), especialmente cuando se compara con la inserción en otros momentos después del parto. Nos centramos en la colocación exitosa IUC (inserción), posterior expulsión, y el uso del método.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas de ensayos al 1 de abril de 2015. Fuentes incluidas PubMed (MEDLINE), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), POPLINE, Web of Science, EMBASE, LILACS, ClinicalTrials.gov, y ICTRP. Para la revisión original, los autores contacto con los investigadores para identificar otros ensayos.
Criterios de selección: Se buscaron ensayos controlados aleatorios (ECA) con al menos un brazo de tratamiento que incluía la colocación inmediata IUC (es decir, a 10 minutos de la entrega de la placenta). Brazos de comparación podrían haber incluido la inserción postparto temprano (entre 10 minutos posplacentaria al alta hospitalaria) o inserción estándar (durante una visita posparto). Los ensayos también podrían haber comparado diferentes métodos IUC o técnicas de inserción. La entrega puede haber sido vaginal o por cesárea. Los resultados primarios fueron la colocación (inserción), posterior expulsión, y el uso del método en la evaluación del estudio.
Recopilación y análisis de datos: Para los resultados dicotómicos, se utilizó el odds-ratio de Mantel-Haenszel (OR) con intervalo de confianza del 95% (IC). Estudios anteriores reportaron principalmente resultados como las tasas de las tablas de mortalidad. Hemos agregado ensayos en un metanálisis si tenían intervenciones similares y medidas de resultado. Un análisis de sensibilidad incluyó estudios con evidencia moderada o alta calidad y datos de los resultados suficientes.
Resultados principales: Se incluyeron 15 ensayos. Siete estudios informaron 2010-2014 se añadieron a las ocho de la revisión original de 2001. Ensayos más recientes compararon la inserción inmediata posplacentaria frente temprano (10 minutos a 48 horas) o inserción estándar (durante la visita posparto). De cuatro con informes completos, tres eran ensayos pequeños. Los otros tres estudios presentaron resúmenes de congresos. Los ocho primeros ensayos examinaron la inserción inmediata de diferentes dispositivos o técnicas de inserción. La mayoría de los estudios fueron publicados en la década de 1980, algunas de ellas con informes limitados.Nuestro análisis de sensibilidad incluyó ensayos con datos de resultados y evidencias suficientes moderada o alta calidad. Cuatro ensayos recientes que comparan tiempos de inserción cumplieron los criterios de inclusión. Dos estudios utilizaron el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS) después del parto vaginal. Los otros dos ensayos colocan IUC después de una cesárea; uno usó el dispositivo de corte 380A intrauterino (DIU) y el otro utiliza el ensayo piloto GNL-IUS.A comparación inserción inmediata versus la inserción temprana o estándar. En los grupos que comparan inmediata versus la inserción temprana (N = 30), todas las mujeres tenían el LNG-IUS inserta. A los seis meses, los grupos tenían la misma tasa de expulsión y no difirieron significativamente en uso IUC.Para la inserción inmediata versus estándar, se realizaron metanálisis de los cuatro ensayos. Las tasas de inserción no difirieron significativamente entre los grupos del estudio. Sin embargo, el ensayo de Uganda mostró inserción era más probable para el grupo inmediato, aunque la estimación era impreciso. En el meta-análisis, la expulsión a los seis meses fue más probable para el grupo inmediato, pero el intervalo de confianza fue amplio (OR 4.89, IC 95% 1,47-16,32; participantes = 210; estudios = 4). IUC utilizar a los seis meses fue más probable con la inserción inmediata que con la inserción estándar (OR 2.04, IC 95%: 01.01 a 04.09; participantes = 243; estudios = 4). Brazos del estudio no mostraron diferencias en uso en 3 o 12 meses en ensayos pequeños individuales.
Conclusiones de los revisores: Los recientes ensayos compararon diferentes tiempos de inserción después del parto vaginal o por cesárea. La evidencia fue limitada porque los estudios con informes completos generalmente tenían muestras pequeñas. En general, la calidad de las pruebas fue moderada; resúmenes y estudios anteriores habían limitado de informes. Los ensayos en curso se suman a la evidencia, aunque algunos son pequeños. Se necesitan ensayos de potencia adecuada para estimar las tasas de expulsión y los efectos secundarios.La ventaja de un método anticonceptivo eficaz inmediatamente después del parto puede superar la desventaja de un mayor riesgo de expulsión. Visitas prenatales más frecuentes durante el tercer trimestre proporcionan la oportunidad de discutir los métodos anticonceptivos eficaces y tiempo deseado para la iniciación. El seguimiento clínico puede ayudar a detectar la expulsión temprana, como se puede educar a las mujeres acerca de los signos y síntomas de expulsión.