Psicoestimulantes para la depresión

ANTECEDENTES:

La depresión es frecuente, incapacitante, costosa y tratada de manera deficiente. Existen problemas en el actual tratamiento con fármacos de primera línea, antidepresivos, para la depresión moderada o grave. Hay un cuerpo de investigación que ha evaluado el efecto de los psicoestimulantes (PS) en el tratamiento de la depresión. Esto no ha sido revisado sistemáticamente.

OBJETIVOS:

Determinar la efectividad de los PS en el tratamiento de la depresión y evaluar los eventos adversos asociados a los mismos.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

El 21/6/2006 se realizaron búsquedas en las bases de datos CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References. Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, PsycInfo, AMED, CINAHL, Dissertation Abstracts y en el National Health Service Research Register.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaran la efectividad de los PS. La población del ensayo comprendió a adultos de cualquier sexo con diagnóstico de depresión.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se consideró el metanálisis para ensayos con características clave comparables. El resultado primario fue los síntomas de depresión basados en un resultado continuo, utilizando la diferencia de medias estandarizada (DME), o una medida dicotómica de respuesta clínica, mediante los odds ratios (OR), con intervalos de confianza (IC) del 95%.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se identificaron 24 ECA. La calidad global de los ensayos fue baja. Se evaluaron cinco fármacos; dexanfetamina, metilfenidato, metilanfetamina, pemolina y modafinilo. El modafinilo se evaluó por separado ya que su farmacología es diferente a la de los otros PS. Los PS fueron administrados como una monoterapia, como complemento, en preparación oral o intravenosa y en comparación con un placebo o un tratamiento activo. La mayoría de los efectos se midieron a corto plazo (hasta cuatro semanas). Trece de los ensayos aportaron datos utilizables para los metanálisis. Tres ensayos (62 participantes) demostraron que los PS orales, como monoterapia, redujeron significativamente los síntomas depresivos a corto plazo en comparación con el placebo (DME -0,87; IC del 95%: -1,40, -0,33; con heterogeneidad no significativa. Se encontró un efecto similar en la fatiga. A corto plazo los PS fueron aceptables y bien tolerados. No se evaluó bien la tolerancia y la dependencia. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los síntomas de depresión entre el modafinilo y el placebo.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Hay pruebas de que, a corto plazo, los PS reducen los síntomas de depresión. Aunque esta reducción es estadísticamente significativa, su importancia clínica no es clara. Para comprobar la solidez de estos resultados y explorar qué PS pueden ser más beneficiosos y en qué situación clínica serían óptimos, se necesitan ensayos más grandes de alta calidad con seguimiento y evaluación de tolerancia y de dependencia.