Risk of Lymphoma Associated With Combination Anti-Tumor Necrosis Factor and Immunomodulator Therapy for the Treatment of Crohn's Disease: A Meta-Analysis

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

A pesar de anti-factor de necrosis tumoral (TNF) puede tratar eficazmente la enfermedad de Crohn (CD), existe la preocupación de que podría aumentar el riesgo de linfoma no Hodgkin (LNH). Un meta-análisis se realizó para determinar la tasa de linfoma no Hodgkin en pacientes con EC adultos que han recibido terapia anti-TNF y comparar esta tasa con la de un registro de base poblacional y una población de pacientes con EC tratados con inmunomoduladores.

MÉTODOS:

MEDLINE, EMBASE, Cochrane Collaboration, y Web of Science se buscaron. Los criterios de inclusión incluyeron ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes, o series de casos de presentación de informes sobre la terapia anti-TNF en pacientes con EC adultos. Razones de incidencia estandarizadas (SIR) se calcularon mediante la comparación de la tasa combinada de LNH con la tasa esperada de LNH derivado de la Vigilancia y Epidemiología y Resultados Finales (SEER) y un meta-análisis de pacientes con EC tratados con inmunomoduladores.
Resultados: Veintiséis estudios que incluyeron a 8905 pacientes y 21.178 paciente-años de seguimiento se incluyeron. Entre los anti-TNF los pacientes tratados, 13 casos de linfoma no Hodgkin se reportaron (6,1 por cada 10.000 pacientes-año). La mayoría de estos pacientes tenían una exposición inmunomodulador anterior. En comparación con la tasa esperada de LNH en la base de datos SEER (1,9 por cada 10.000 pacientes-año), anti-TNF sujetos tratados tenían un riesgo significativamente elevado (SIR, 3,23, 95% intervalo de confianza, 01.05 a 06.09). Cuando se compara con la tasa de linfoma no Hodgkin en pacientes con EC tratados con inmunomoduladores solo (4 por cada 10.000 pacientes-año), el SIR fue de 1,7 (intervalo de confianza 95%, 0,5 a 7,1).

CONCLUSIONES:

El uso de agentes anti-TNF con inmunomoduladores se asocia con un mayor riesgo de linfoma no Hodgkin en pacientes con EC adultos, pero la tasa absoluta de estos eventos sigue siendo baja y debe ser sopesado contra los beneficios sustanciales asociados con el tratamiento.