Randomized controlled study of TIPS versus paracentesis plus albumin in cirrhosis with severe ascites.

La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) ha demostrado ser eficaz en el control de la ascitis refractaria o recidivante. Sin embargo, el efecto de TIPS sobre la supervivencia en comparación con la de gran volumen paracentesis más albúmina es incierta. Un ensayo multicéntrico, prospectivo, clínico se realizó en 66 pacientes con cirrosis y ascitis refractaria o recidivante (16 de Child-Turcotte-Pugh clase B y 50 Child-Turcotte-Pugh clase C) asignados al azar al tratamiento con TIPS (n = 33) o con gran volumen de la paracentesis más albúmina humana (n = 33). El punto final primario fue la supervivencia sin trasplante de hígado. Los puntos finales secundarios fueron el fracaso del tratamiento, rehospitalización, y la aparición de complicaciones. Trece pacientes tratados con TIPS y 20 pacientes tratados con paracentesis murieron durante el período de estudio, 4 pacientes en cada grupo se sometió a un trasplante de hígado. La probabilidad de supervivencia sin trasplante fue de 77% a 1 año y 59% a los 2 años en el grupo de TIPS en comparación con el 52% y 29% en el grupo de paracentesis (P = 0,021). En un análisis multivariable, el tratamiento con paracentesis y mayor puntuación MELD mostró a predecir de forma independiente la muerte. El fracaso del tratamiento fue más frecuente en los pacientes asignados a paracentesis, mientras que los episodios graves de encefalopatía hepática se produjo con mayor frecuencia en los pacientes asignados a TIPS. El número y duración de rehospitalizaciones fueron similares en los dos grupos. En conclusión, en comparación con el gran volumen de paracentesis más albúmina, TIPS mejora la supervivencia sin trasplante hepático en pacientes con ascitis refractaria o recidivante. Copyright 2004 Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades Hepáticas