Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non‐surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis

ANTECEDENTES:

La extirpación quirúrgica de las amígdalas, con o sin adenoidectomía (amigdalectomía / amigdalectomía), es una operación ENT común, pero las indicaciones de la cirugía son controvertidos. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library Número 3 en 1999 y actualizada en 2009.
Evaluar la efectividad de la amigdalectomía (con y sin adenoidectomía) en niños y adultos con amigdalitis crónica / aguda recurrente en la reducción del número y la gravedad de los episodios de amigdalitis o dolor de garganta.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en la Cochrane Ear, Ensayos Nariz y Garganta Trastornos del Grupo Register; el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue 30 de junio 2014.
Ensayos controlados aleatorios que compararon la amigdalectomía (con o sin adenoidectomía) con el tratamiento no quirúrgico en adultos y niños con amigdalitis crónica / aguda recurrente.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane.
Resultados principales Esta revisión incluye siete ensayos con bajo a moderado riesgo de sesgo: cinco realizados en niños (987 participantes) y dos en adultos (156 participantes). Un octavo ensayo en adultos (40 participantes) estaba en alto riesgo de sesgo y no proporcionó datos para el análisis. La buena información acerca de la efectividad de la amigdalectomía / amigdalectomía sólo está disponible para el primer año después de la cirugía en los niños y por un período más corto (cinco a seis meses) en adultos.
Se combinaron los datos de cinco ensayos en los niños; estos ensayos incluyeron niños que estaban 'gravemente afectada "(según los criterios del' Paradise 'específico) y menos severamente afectados. Los niños que tuvieron una amigdalectomía / amigdalectomía tenían un promedio de tres episodios de dolores de garganta (de cualquier grado de gravedad) en el primer año postoperatorio, en comparación con 3.6 episodios en el grupo control; una diferencia de 0,6 episodios (95% intervalo de confianza (IC) del -1--0,1; pruebas de calidad moderada). Uno de los tres episodios en el grupo quirúrgico fue el 'predecible' que se produjo en el período postoperatorio inmediato.
Cuando sólo se analizaron los episodios de faringitis moderada / grave, los niños que habían sido más severamente afectada y había tenido adeno / amigdalectomía en promedio 1,1 episodios de faringitis en el primer año postoperatorio, en comparación con 1.2 episodios en el grupo de control (baja calidad pruebas). Esto no es una diferencia significativa, pero un episodio en el grupo quirúrgico fue la que se produce inmediatamente después de la cirugía.
Menos niños gravemente afectados tenían más episodios de faringitis moderada / severa después de la cirugía (1,2 episodios) que en el grupo control (0,4 episodios: Diferencia 0,8; IC del 95%: 0,7 a 0,9), pero de nuevo un episodio fue el episodio postoperatorio predecible (moderada pruebas de calidad).
Los datos sobre el número de días con faringitis sólo está disponible para los niños moderadamente afectados y es consistente con los datos de los episodios. En el primer año después de la cirugía de los niños sometidos a cirugía tuvo un promedio de 18 días de dolor de garganta (de los cuales algunos - entre cinco y siete en promedio - estarán en el postoperatorio inmediato), en comparación con 23 días en el grupo control (diferencia de 5,1 día, IC 95% 2.2 a 8.1; pruebas de calidad moderada).
Cuando se combinaron los datos de dos estudios en adultos (156 participantes), había 3,6 episodios menos (IC del 95%: 7,9 a 0,70 más menos; pruebas de baja calidad) en el grupo que recibió la cirugía en los seis meses posteriores a la cirugía. Sin embargo, la heterogeneidad estadística fue significativa. La diferencia de medias agrupada por número de días con dolor de garganta en un período de seguimiento de seis meses fue de 10,6 días menos a favor del grupo que recibió la cirugía (IC del 95%: 5,8 a 15,8 menos menos; pruebas de baja calidad). Sin embargo, también hubo heterogeneidad significativa estadística en este análisis y el número de días con dolor posoperatorio (que parecía ser una media del 13 a 17 días en los dos ensayos) no fue incluida. Dada la corta duración del seguimiento y las diferencias entre los estudios, se consideró la evidencia que los adultos estén de baja calidad.
Dos estudios en los niños informaron que no había "ninguna diferencia estadísticamente significativa" de calidad de vida, pero los datos no se pudieron agrupar. Un estudio no informó diferencias en el consumo de analgésicos. No se encontraron pruebas para la prescripción de antibióticos.
Están disponibles a partir de los estudios incluidos para cuantificar los riesgos importantes de hemorragia primaria y secundaria de datos limitados.
Conclusiones de los revisores: Adeno / amigdalectomía conduce a una reducción en el número de episodios de faringitis y los días con dolor de garganta en los niños en el primer año después de la cirugía en comparación con (inicial) de tratamiento no quirúrgico. Los niños que fueron más severamente afectados tenían más probabilidades de beneficiarse, ya que tenían una pequeña reducción de los episodios de dolor de garganta moderados / severos. El tamaño del efecto es muy modesta, pero puede ser un beneficio para conocer el momento preciso de un episodio de dolor que dura varios días - que se produce inmediatamente después de la cirugía como consecuencia directa del procedimiento. Está claro que algunos niños mejoran sin ninguna cirugía, y aunque extraer las amígdalas siempre prevendrá la "amigdalitis", el impacto del procedimiento de la 'garganta' debido a la faringitis es mucho menos predecible.
La falta de información disponible sobre la eficacia de la amigdalectomía / amigdalectomía versus tratamiento no quirúrgico en adultos para llegar a una conclusión firme.
El impacto de la cirugía, como se ha demostrado en los estudios incluidos, es modesto. Muchos de los participantes en el grupo no quirúrgico mejoran espontáneamente (aunque algunas personas asignadas al azar a este grupo, de hecho, someterse a una cirugía). El "beneficio" potencial de la cirugía debe ser sopesado contra los riesgos del procedimiento como adeno / amigdalectomía se asocia con un pequeño pero significativo grado de morbilidad en forma de hemorragia primaria y secundaria y, aun con buena analgesia, es particularmente incómodo para adultos.