High-volume haemofiltration for sepsis in adults

A pesar de los avances en el tratamiento de pacientes con sepsis severa y choque séptico, incluyendo el reconocimiento precoz, el tratamiento adecuado con antibióticos y el apoyo de órganos que pueden tener efectos adversos, la sepsis grave y el shock séptico son las principales causas de muerte en la unidad de cuidados intensivos Afectado por la enfermedad. La hemofiltración de alto volumen (HVHF) es una técnica de purificación de sangre que puede mejorar los resultados en sepsis severa o choque séptico. La técnica de la HVHF ha evolucionado a partir de las terapias de reemplazo renal utilizadas en la UCI para tratar a los pacientes críticos con lesión renal aguda (IRA). Esta revisión se publicó por primera vez en 2013 y se actualizó en 2016.

OBJETIVOS:

Investigar si la HVHF mejora los resultados en adultos gravemente enfermos ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos con sepsis grave o shock séptico. El resultado primario de esta revisión sistemática es la mortalidad de los pacientes; Los resultados secundarios incluyen la duración de la estancia, la gravedad de la disfunción orgánica y los eventos adversos.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Para esta versión actualizada, se realizaron búsquedas ampliadas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase, Literatura Latinoamericana de Ciencias de la Salud en el Caribe (LILACS), Web of Science y el Índice Acumulativo de Enfermería y Literatura Relacionada con la Salud (CINAHL) hasta el 31 de diciembre de 2015. La búsqueda original se realizó en 2011. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos cuasialeatorios que compararon HVHF o hemodiafiltración de alto volumen versus terapia de diálisis estándar o habitual, así como ECAs y ensayos cuasialeatorios que compararon HVHF o hemodiafiltración de alto volumen versus ausencia de diálisis similar terapia. Estos estudios involucraron a adultos tratados en unidades de cuidados críticos. Recopilación y análisis de datos: Tres revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Buscamos información adicional de los investigadores, según se requiera. Resultados principales Se incluyeron cuatro ensayos aleatorios con 200 participantes. Debido a un pequeño número de estudios y participantes, no fue posible combinar los datos para todos los resultados. Dos ensayos informaron mortalidad a 28 días, y un ensayo informó mortalidad hospitalaria; En el tercer ensayo, el número de muertes declaradas no coincidió con las tasas de mortalidad citadas. La relación de riesgo combinado (intervalo de confianza del 95%) para la mortalidad a 28 días asociada con HVHF fue de 0,89 (0,60 a 1,32, dos ensayos, 146 participantes, evidencia de baja calidad). Un estudio (137 participantes, pruebas de baja calidad) informó la duración de la estancia en la UCI. Dos ensayos (170 participantes, pruebas de baja calidad) informaron disfunción orgánica, pero no pudimos reunir los resultados debido a las diferencias en los informes. Tres estudios (189 participantes, pruebas de baja calidad) informaron sobre los cambios hemodinámicos, pero no pudimos poner en común los resultados debido a las diferencias en los informes. Los investigadores no informaron eventos adversos. En general, los estudios incluidos tenían bajo riesgo de sesgo.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Los investigadores no informaron efectos adversos de HVHF (evidencia de baja calidad). Los resultados de este metanálisis muestran que muy pocos estudios han sido realizados para investigar el uso de HVHF en pacientes críticamente enfermos con sepsis severa o choque séptico (cuatro estudios, 201 participantes, evidencia de baja calidad). Los investigadores deben considerar ensayos controlados aleatorios adicionales que sean grandes y multicéntricos y que tengan medidas de resultado clínicamente relevantes. También se debe estudiar la rentabilidad de HVHF. .