OBJECTIVES: Half of patients with amyotrophic lateral sclerosis experience sialorrhea due to facial weakness. Although anticholinergic medications are first-line therapy, they often lead to unacceptable side effects. Radiation therapy and botulinum toxin may be considered when medical management fails. In this systematic review, we investigated the effectiveness of these interventions.
METHODS: Eligible studies were retrieved from PubMed and Scopus databases up to March 2017 along with hand-searching of references from primary articles.
RESULTS: Fourteen studies (N = 138) examined the benefits of botulinum toxin. Studies varied in salivary glands treated, dosages used, and the use of botulinum toxin subtype A or B. A majority of studies showed benefit after treatment. Although most studies reported only mild adverse effects, 2 case studies revealed severe complications including recurrent TMJ dislocations and rapid deterioration in bulbar function. Ten studies (N = 171) examined the benefits of radiation. Most studies reported improvement with only mild adverse events reported.
CONCLUSIONS: Both radiation and botulinum toxin are effective treatments for sialorrhea in patients with amyotrophic lateral sclerosis and should be considered when medical management fails. Radiation may offer longer duration of symptom improvement with fewer complications.
Dificultad en el manejo de las secreciones orales es comúnmente experimentado por los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) / enfermedad de la neurona motora (ENM) y la debilidad bulbar asociada incluyendo disfagia. No existen pautas de tratamiento basadas en la evidencia definitiva para gestionar el síntoma preocupante de babeo. Revisamos la evidencia de la efectividad de las inyecciones de toxina botulínica para reducir la saliva en la ELA / EMN. La estrategia de búsqueda se llevó a cabo en cuatro etapas: (1) la búsqueda electrónica de bases de datos pertinentes, (2) búsquedas manuales en todas las revistas internacionales del simposio ALS / MND, (3) solicitud por correo electrónico a los centros de atención de MND en el Reino Unido e Irlanda, y (4 ) búsquedas manuales en listas de referencias. Todos los estudios se evaluaron críticamente y extrajeron los datos relevantes. La toxina botulínica tipo A y tipo B se analizaron por separado. Debido a la heterogeneidad, no fue posible calcular una estimación combinada del efecto. Doce estudios cumplieron los criterios de inclusión (9 de tipo A y 3 para el tipo B). Sólo se identificaron dos ensayos controlados aleatorios. Tamaños de la muestra de estudio fueron pequeños, con una media de 12,5 pacientes. Los resultados informados con mayor frecuencia fueron el peso de los rollos de algodón y número de pañuelos usados. Todos los estudios afirmaron la intervención probada fue efectivo, pero sólo siete estudios (4 para el tipo A y 3 para el tipo B) informó diferencias estadísticamente significativas. Aunque hay pruebas que sugieren que la toxina botulínica B puede reducir el babeo, la base de pruebas está limitada por la falta de ensayos controlados aleatorios. La evidencia para apoyar el uso de la toxina botulínica A es más débil. Ensayos más grandes ayudarán a eliminar la incertidumbre que enfrentan los profesionales en el tratamiento de este síntoma incapacitante.
Half of patients with amyotrophic lateral sclerosis experience sialorrhea due to facial weakness. Although anticholinergic medications are first-line therapy, they often lead to unacceptable side effects. Radiation therapy and botulinum toxin may be considered when medical management fails. In this systematic review, we investigated the effectiveness of these interventions.
METHODS:
Eligible studies were retrieved from PubMed and Scopus databases up to March 2017 along with hand-searching of references from primary articles.
RESULTS:
Fourteen studies (N = 138) examined the benefits of botulinum toxin. Studies varied in salivary glands treated, dosages used, and the use of botulinum toxin subtype A or B. A majority of studies showed benefit after treatment. Although most studies reported only mild adverse effects, 2 case studies revealed severe complications including recurrent TMJ dislocations and rapid deterioration in bulbar function. Ten studies (N = 171) examined the benefits of radiation. Most studies reported improvement with only mild adverse events reported.
CONCLUSIONS:
Both radiation and botulinum toxin are effective treatments for sialorrhea in patients with amyotrophic lateral sclerosis and should be considered when medical management fails. Radiation may offer longer duration of symptom improvement with fewer complications.
