Steroid avoidance or withdrawal for kidney transplant recipients

Las estrategias de ahorro de esteroides se han intentado en las últimas décadas para evitar la morbilidad de la ingesta de esteroides a largo plazo entre los receptores de trasplante renal. Las revisiones sistemáticas anteriores de la retirada de esteroides tras el trasplante renal han mostrado un aumento significativo en el rechazo agudo. Hay varios protocolos para retirar los esteroides después del trasplante de riñón y sus posibles beneficios o daños están sujetos a revisión sistemática. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2009.

OBJETIVOS:

Evaluar los beneficios y los daños de retiro o evitación de esteroides para los receptores de trasplante de riñón. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Riñones y Trasplantes Cochrane hasta el 15 de febrero de 2016 a través del contacto con el Especialista en Información utilizando los términos de búsqueda relevantes para esta revisión.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios (ECA) en los que se evitó o retiró esteroides en cualquier momento después del trasplante renal se incluyeron. Recopilación y análisis de datos: La evaluación del riesgo de sesgo y extracción de datos fue realizada por dos autores independientemente y el desacuerdo resuelto mediante discusión. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el modelo de efectos aleatorios y los resultados dicotómicos se informaron como riesgo relativo (RR) y los resultados continuos como diferencia de medias (MD) con intervalos de confianza del 95%. Se incluyeron 48 estudios (224 informes) en los que participaron 7803 participantes aleatorizados. De estos, tres estudios se realizaron en niños (346 participantes). La revisión de 2009 incluyó 30 estudios (94 informes, 5949 participantes). El riesgo de sesgo se evaluó como bajo para la generación de secuencias en 19 estudios y el ocultamiento de la asignación en 14 estudios. Los datos de los resultados incompletos se abordaron adecuadamente en 22 estudios y 37 estuvieron libres de notificación selectiva. Los 48 estudios incluidos evaluaron tres comparaciones diferentes: la evitación o retirada de esteroides en comparación con el mantenimiento de esteroides y la evitación de esteroides en comparación con la retirada de esteroides. Para los estudios de adultos no hubo diferencias significativas en la mortalidad de los pacientes, ni en los estudios que compararon el retiro de esteroides con el mantenimiento de esteroides (10 estudios, 1913 participantes, muerte al año tras el trasplante: RR 0,68, IC del 95%: 0,36 a 1,30) Evitación versus mantenimiento de esteroides (10 estudios, 1462 participantes, muerte al año después del trasplante: RR 0,96, IC del 95%: 0,52 a 1,80). Del mismo modo, no se encontró diferencia significativa en la pérdida de injerto comparando el retiro de esteroides con el mantenimiento de esteroides (8 estudios, 1.817 participantes, pérdida de injerto excluyendo la muerte con injerto funcional al año tras el trasplante: RR 1,17; IC del 95%: 0,72 a 1,92) (7 estudios, 1211 participantes, pérdida del injerto excluyendo la muerte con injerto funcional al año después del trasplante: RR 1,09, IC del 95%: 0,64 a 1,86). El riesgo de rechazo agudo aumentó significativamente en los pacientes tratados con esteroides durante menos de 14 días después del trasplante (7 estudios, 835 participantes: RR 1,58, IC del 95%: 1,08 a 2,30) y en pacientes que fueron retirados de los esteroides posteriormente Trasplante (10 estudios, 1913 participantes, RR 1,77, IC del 95%: 1,20 a 2,61). No hubo evidencia que sugiriera una diferencia en eventos dañinos, como infección y malignidad, en receptores de trasplante de riñón de adultos. El efecto del retiro de esteroides en los niños no está claro.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Esta revisión actualizada aumenta la evidencia de que la evitación y la retirada de esteroides tras el trasplante renal aumentan significativamente el riesgo de rechazo agudo. No hubo pruebas que sugirieran una diferencia en la mortalidad de los pacientes o en la pérdida del injerto hasta cinco años después del trasplante, pero las consecuencias a largo plazo de la evitación y la retirada de los esteroides no están claras hasta hoy, debido a que no se han realizado estudios prospectivos a largo plazo.