Steroid avoidance or withdrawal for kidney transplant recipients

ANTECEDENTES:

economizadores de esteroides estrategias se han intentado en las últimas dos décadas con el fin de evitar la morbilidad en los receptores de trasplante renal. Las revisiones sistemáticas anteriores de la retirada de esteroides después del trasplante renal han mostrado un aumento significativo en el rechazo agudo y un aumento en las tasas de fracaso del injerto. La evitación de esteroides en el trasplante de riñón es cada vez intentadas y los posibles beneficios o perjuicios no han sido objeto de una revisión sistemática.

OBJETIVOS:

Evaluar la seguridad y eficacia de la retirada de esteroides o la evitación de los pacientes que recibieron un trasplante de riñón.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, referencias y resúmenes de las listas internacionales de trasplante de reuniones de la sociedad científica.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de la evitación o la retirada de esteroides se incluyeron siempre que un brazo de tratamiento consistió en la retirada de esteroides o la retirada y la intención de tratar, las tasas de rechazo agudo y pérdida del injerto destacan claramente establecida después de la retirada de esteroides o por el uso o la retirada o la continuación. Los estudios observacionales fueron tabulados.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) o diferencia de medias ponderada (DMP) con intervalos de confianza del 95% (IC).

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron 30 ECA (5949 participantes). Economizadores de esteroides estrategias no mostró ningún efecto sobre la mortalidad o pérdida del injerto incluso la muerte. Los pacientes en cualquier estrategia de esteroides mostraron un mayor riesgo de muerte con exclusión de la pérdida del injerto que aquellos con el uso convencional de los esteroides (RR 1,23, IC 95%: 1,00 a 1,52), especialmente en aquellos que no recibieron MMF / Myf o everolimus (RR 1,70, IC del 95% : 1,00 a 2,90). El rechazo agudo fue más frecuente con una estrategia de esteroides (RR 1,27, IC 95%: 1,14 a 1,40) y más frecuentes después de la retirada de esteroides o la evitación, en comparación con el tratamiento estándar con esteroides cuando la ciclosporina (CsA) se utilizó. Las estrategias de esteroides y la retirada mostraron beneficios en la reducción de necesidad de fármacos antihipertensivos, el colesterol sérico, la necesidad de drogas antihiperlipémico, diabetes de nueva aparición después del trasplante (NODAT) que requiere un tratamiento y las cataratas. La evitación de esteroides no alteran el colesterol en suero, pero se asoció con NODAT menos frecuente que requiere tratamiento alguno. Los eventos cardiovasculares se redujeron con la retirada de esteroides. Menor necesidad de medicamentos antihipertensivos y el colesterol sérico fueron similares con CsA o tacrolimus (TAC). Menor necesidad de drogas antihiperlipémico sólo fue evidente con TAC, mientras que la reducción de NODAT requiere ningún tipo de tratamiento sólo fue evidente con la CsA. La infección fue menor en los pacientes de esteroides con CsA (RR 0,88, IC 95%: 0,78 a 1,00). NODAT requiere ningún tipo de tratamiento fue menos frecuente con la evitación de esteroides que con la retirada de esteroides.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

Esta revisión confirma que la evitación de esteroides y las estrategias de abstinencia de los esteroides en el trasplante de riñón no se asocian con una mayor mortalidad o pérdida del injerto a pesar del aumento en el rechazo agudo. Estas estrategias de inmunosupresión puede permitir evitar los esteroides o la eliminación segura de unos días después del trasplante renal si el tratamiento de inducción de anticuerpos se prescribe o después de tres a seis meses si la inducción como no se utiliza.