Left Atrial Appendage Occlusion Device and Novel Oral Anticoagulants Versus Warfarin for Stroke Prevention in Nonvalvular Atrial Fibrillation: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

ANTECEDENTES:

La fibrilación auricular no valvular es la arritmia más común. Los pacientes con fibrilación auricular no valvular están en mayor riesgo de accidente cerebrovascular; Por lo tanto, se evaluó la eficacia y seguridad de diferentes enfoques para prevenir esta complicación mayor.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Se realizaron búsquedas de bases de datos electrónicas de la fase III de ensayos controlados aleatorios. Los grupos eran nuevos anticoagulantes orales, Vigilante dejaron dispositivo orejuela oclusión (DISPOSITIVO) y warfarina. Los resultados de eficacia fueron ictus o embolia sistémica, y la mortalidad por todas las causas. resultado de seguridad fue la hemorragia mayor y las complicaciones relacionadas con el procedimiento. Se realizó un análisis de subgrupos de la población de edad avanzada. Se utilizó el modelo de efectos aleatorios para comparar los resultados agrupados y probó la heterogeneidad. La odds ratio (OR) y el 95% de intervalo de confianza (IC) se calcularon para cada resultado. Se incluyeron siete ensayos controlados aleatorios (n = 73 978). Hubo una diferencia significativa a favor de nuevos anticoagulantes orales para la embolia sistémica (OR, 0,84; IC del 95%, 0,72-0,97; p = 0,01), la mortalidad por todas las causas (OR, 0,89; IC del 95%, 0,84-0,94; p <0,001 ), y los resultados de seguridad (OR, 0,79; IC del 95%, 0,65-0,97; p = 0,026) en comparación con la warfarina. No se observaron diferencias entre el dispositivo y la warfarina para los puntos finales de eficacia; Sin embargo, DISPOSITIVO tuvo más complicaciones (OR, 1,85; IC del 95%, 1.14 a 3.1; p = 0,012). En las personas mayores (6 ensayos controlados aleatorios, n = 30 699), embolia sistémica fue favorecida con los nuevos anticoagulantes orales más de warfarina (OR, 0,77; IC del 95%, 0.68-0.87; p≤0.001). No se encontró evidencia de sesgo de publicación significativo.
Conclusiones: Los nuevos anticoagulantes orales es superior a la warfarina para la prevención del ictus en la fibrilación auricular no valvular. Este beneficio también se observó en la población anciana. DISPOSITIVO es una alternativa razonable no inferior a la warfarina para la prevención del ictus, pero el uso prudente es una exigencia fundamental de seguridad dadas.