Nocturnal mechanical ventilation for chronic hypoventilation in patients with neuromuscular and chest wall disorders.

ANTECEDENTES:

hipoventilación alveolar crónica es una complicación común de muchos trastornos neuromusculares y de la pared torácica. La ventilación mecánica nocturna a largo plazo se utiliza para tratar un número creciente de pacientes.

OBJETIVOS:

Examinar la eficacia de la ventilación mecánica nocturna para aliviar los síntomas relacionados con la hipoventilación en pacientes con trastornos neuromusculares o de la pared torácica.
Estrategia de búsqueda: Búsqueda del registro Cochrane Neuromuscular Disease Group de ensayos aleatorios y la investigación de los autores de ensayos y otros expertos en la materia.
Criterios de selección Tipos de estudios: ensayos controlados aleatorios o cuasi-aleatorios

TIPOS DE PARTICIPANTES:

pacientes con trastornos neuromusculares o relacionada pared torácica hipoventilación crónica estable de todas las edades y todos los grados de severidad. Tipo de intervenciones de cualquier tipo y cualquier modalidad de asistencia respiratoria mecánica nocturna. Tipos de medidas de resultado: Primarias: a corto plazo y de inversión a largo plazo de hipoventilación los síntomas clínicos relacionados secundario: no planificado de tasas ingreso hospitalario, la mortalidad a un año, a corto plazo y la inversión a largo plazo de la hipercapnia diurna, de mejora de la función pulmonar y la mejora de los trastornos respiratorios durante el sueño .
Recopilación y análisis de datos: Se identificaron cuatro ensayos aleatorios. Un autor extrajo los datos y otro los verificó. Estaban disponibles de los autores del estudio más grande de datos individuales.
Resultados principales: Los cuatro ensayos elegibles incluyeron un total de 51 pacientes. La diferencia de riesgo (proporción de pacientes) de ninguna mejoría de los síntomas clínicos relacionados con la hipoventilación a corto plazo después de la ventilación mecánica nocturna fue significativo y favoreció el tratamiento, -0.417 (IC del 95%: -0,639 a -0,194). Sin embargo, hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios (p <0,001). Del mismo modo, la diferencia de riesgo de no reversibilidad de la hipercapnia diurna en el corto plazo después de la ventilación nocturna fue significativo y favoreció el tratamiento, -0.635 (IC del 95%: -0,874 a -0,396). La diferencia de medias ponderada de media nocturna porcentaje de saturación de oxígeno fue de 5,5 (IC del 95%: 1,5 a 9.4) más mejoría en los pacientes tratados con ventilación mecánica nocturna. Para la primaria y la mayoría de las medidas de resultado secundarias no hubo diferencia significativa entre la ventilación mecánica nocturna y sin ventilación en el largo plazo, a excepción de la mortalidad al año. De hecho, la diferencia de riesgo de muerte un año después de la aplicación de la ventilación mecánica nocturna fue significativo y favoreció el tratamiento, -0.259 (IC del 95% -0,478--0. 041). Sin embargo, hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios (p <0,001). La mayoría de los resultados secundarios no se evaluaron en los ensayos elegibles. No se pudieron resumir los datos para las comparaciones entre la ventilación mecánica invasiva y no invasiva, entre la presión positiva intermitente y la ventilación con presión negativa, y entre ciclada por volumen y ventilación ciclada por presión.
Conclusiones de los revisores: evidencia actual sobre el beneficio terapéutico de la ventilación mecánica es débil, pero consistente, lo que sugiere el alivio de los síntomas de hipoventilación crónica a corto plazo, y en dos estudios pequeños se prolongó la supervivencia. La ventilación mecánica debe ofrecerse como una opción terapéutica para los pacientes con hipoventilación crónica debida a enfermedades neuromusculares. Se necesitan ensayos aleatorios más amplios para confirmar los efectos beneficiosos a largo plazo de la ventilación mecánica nocturna en la calidad de vida, la morbilidad y la mortalidad, para evaluar su relación costo-beneficio, y para comparar los diferentes tipos y modos de ventilación.