Epinephrine for bronchiolitis.

ANTECEDENTES: Los broncodilatadores se utilizan comúnmente en el tratamiento de la bronquiolitis. Una revisión sistemática reciente mostró que los broncodilatadores producen un moderado beneficio a corto plazo entre los pacientes con bronquiolitis leve o moderada. OBJETIVOS: Comparar la epinefrina versus placebo y otros broncodilatadores en los niños de menos de 2 años de edad con bronquiolitis. Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas electrónicas en las siguientes bases de datos bibliográficas: El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Número 1, 2003), MEDLINE (enero 1966 hasta mayo de 2003) y EMBASE (enero 1988-mayo 2003). Las listas de referencias de todos los artículos seleccionados fueron examinados para los estudios pertinentes. Se estableció contacto con los autores principales para obtener información sobre ensayos adicionales. Criterios de selección: Se incluyeron los estudios si ellos: 1) eran ECA que comparaban la epinefrina con placebo u otro broncodilatador; 2) incluyeron niños menores de dos años con bronquiolitis; 3) presenta al menos un resultado cuantitativo. Recopilación y análisis de datos: Las búsquedas se proyectarán y los criterios de inclusión de forma independiente por dos revisores. La calidad se evaluó por dos revisores, usando la escala y la ocultación de la asignación de Jadad. Los datos fueron extraídos por un revisor mediante un formulario estructurado y verificados por un segundo. Separe los análisis se llevaron a cabo durante los dos tipos de grupos de control (placebo, broncodilatadores distintos a la epinefrina) y por el estado del paciente (paciente hospitalizado, ambulatorio). Resultados principales: Se incluyeron estudios de Catorce. Calidad varió de uno a cinco (escala Jadad) con una mediana de tres (rango intercuartil: dos a tres). Ocultación de la asignación fue adecuado en seis ensayos e incierto en ocho. Entre los estudios de pacientes hospitalizados que comparan la epinefrina y placebo (n = cinco), se produjo un resultado significativo que favorece la epinefrina: cambio en la puntuación clínica a los 60 minutos postratamiento (DME -0,52; IC del 95% -1.00, -0.03). Para estudios de pacientes ambulatorios (n = tres), el cambio en la puntuación clínica a los 60 minutos (DME -0,81; -1,56, -0,07), el cambio en la saturación de oxígeno a los 30 minutos (DMP 2,79; 1.50,4.08), la frecuencia respiratoria a los 30 minutos ( DMP -4,54; -8,89 a 0,19), y la "mejora" (OR 25,06; 4.95,126.91) favorecieron la epinefrina. La frecuencia cardíaca a los 60 minutos después del tratamiento favoreció al placebo (DMP 11,80; 5.20,18.40). Las tasas de ingreso y cambio en la saturación de oxígeno a los 60 minutos después del tratamiento no fueron significativamente diferentes. Para los estudios de pacientes hospitalizados que comparan la epinefrina y el salbutamol (n = cuatro), sólo uno de los siete resultados fue estadísticamente significativa: la frecuencia respiratoria a los 30 minutos epinefrina favorecida (DMP -5,12; -6,83; -3,41). Entre los estudios de pacientes ambulatorios (n = cuatro), el cambio en la saturación de oxígeno a los 60 minutos (DMP 1,91; 0.38,3.44), la frecuencia cardíaca a los 90 minutos (DMP -14,00; -22,95; -5,05), la frecuencia respiratoria a los 60 minutos (DMP - 7,76; -11.35, -4.17) post-tratamiento y "mejora" (OR 4,51; 1.93,10.53) favorecieron la epinefrina. Las tasas de ingreso no fueron significativamente diferentes (OR 0,40; 0.12,1.33). La palidez a los 30 minutos post-tratamiento fue significativamente mayor en el grupo de epinefrina (OR 6,00; 1.33,27.00). Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de la epinefrina para el tratamiento de la bronquiolitis entre los pacientes hospitalizados. Hay algunas pruebas que sugieren que la epinefrina puede ser favorable al salbutamol y el placebo en pacientes ambulatorios. Se requiere un número de grandes ensayos multicéntricos, para examinar la eficacia de la epinefrina en comparación con el placebo y salbutamol para niños que se presentan a pacientes ambulatorios. Hay una necesidad de desarrollar un validado, fiable sistema de puntuación que es sensible a los cambios clínicos importantes en los pacientes con bronquiolitis.