A systematic review on prognostic indicators of acute on chronic liver failure and their predictive value for mortality.

ANTECEDENTES:

Un diagnóstico temprano y adecuado de aguda en insuficiencia hepática crónica (ACLF), junto con la identificación de los indicadores asociados con la gravedad de la enfermedad es crítico para la predicción de resultados y la terapia.

OBJETIVO:

identificar sistemáticamente y resumir los indicadores de pronóstico en los pacientes con ACLF y evaluar el valor predictivo de estos indicadores.

MÉTODOS:

EMBASE y Ovid-Medline se buscaron artículos en idioma Inglés. Los criterios de búsqueda se centraron en la identificación de ensayos clínicos y estudios observacionales informan sobre los indicadores utilizados para la predicción de la mortalidad en pacientes con ACLF.
Resultados: De los 2.382 estudios identificados, 19 fueron incluidos para el análisis detallado. No se encontraron trece definiciones diferentes de ACLF. Las principales diferencias se relacionan con deterioro agudo de la función hepática, coagulopatía e hiperbilirrubinemia / ictericia. Setenta y tres indicadores de pronóstico y su asociación con la mortalidad fueron extraídos y se clasifican en siete categorías: marcadores generales (n = 13), marcadores virales (n = 6), bio-marcadores (n = 22), hemodinámica (n = 1), la morfología / histología (n = 17), los sistemas de puntuación (n = 10) y tratamientos (n = 4).

CONCLUSIONES:

La ambigüedad y la variabilidad en la definición de ACLF y en sus indicadores predictivos dificulta la comparabilidad entre los estudios. Hay una necesidad de una única definición uniforme de ACLF. También ausencia de un estándar de oro es un obstáculo para rendir un indicador superior a otro. La edad, la encefalopatía hepática, el modelo de terminal puntuación de la enfermedad hepática, bilirrubina total y la razón normalizada internacional (tiempo de protrombina) parecían ser candidatos prometedores para la evaluación en estudios futuros. El resultado de esta revisión puede ser útil como un punto de partida en el desarrollo de una lista estándar de indicadores de resultados clínicos que concurren con opiniones subjetivas de los clínicos sobre el pronóstico en ACLF.