Lipid profile changes in patients with chronic inflammatory arthritis treated with biologic agents and tofacitinib in randomized clinical trials: a systematic review and meta-analysis.

OBJETIVO:

Analizar los cambios de lípidos en pacientes con artritis reumatoide (AR) y los pacientes con espondiloartritis (SpA) tratados con agentes biológicos o tofacitinib en los ensayos clínicos aleatorios (ECA).
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura, utilizando el Medline, Embase, Cochrane Library y Web de bases de datos de conocimiento. Los metanálisis se realizaron con modelos de efectos aleatorios para evaluar los cambios en el porcentaje de pacientes con valores anormales de lípidos o de la media del porcentaje de aumento de los niveles de colesterol y triglicéridos.

RESULTADOS:

Veinticinco de 4.527 artículos identificados cumplieron con los criterios de inclusión. En comparación con los pacientes con AR tratados con placebo, los pacientes tratados con tocilizumab eran más propensos a tener hipercolesterolemia (odds ratio [OR] 4,64; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 2,71, 7,95 [p <0,001]), aumento de los niveles de alta lipoproteínas de baja densidad (HDL) (OR 2,25; IC del 95%: 1,14, 4,44 [p = 0,020]), y el aumento de los niveles de lipoproteína de baja densidad (LDL) (OR 4,80; IC del 95%: 3,27, 7,05 [p <0,001] ); esto no se observó en los pacientes tratados con factor de necrosis tumoral (TNF) antagonistas (OR 1,54; IC del 95%: 0,90, 2,66 [p = 0,119]) o tofacitinib (OR 3,4; IC del 95%: 0,62, 18,55 [p = 0,158]). Entre los pacientes que recibieron tofacitinib 5 mg dos veces al día, el porcentaje medio de aumentos en el nivel de colesterol HDL (diferencia de medias ponderada [DMP] 13.00 mg / dl; IC del 95% 12.08, 13.93 [p <0,001]) y el nivel de colesterol LDL (DMP 11,20 mg / dl; IC del 95% 10.08, 12.32 [p <0,001]) fueron superiores a los de los grupos de comparación. Entre los pacientes tratados con tofacitinib 10 mg dos veces al día, el porcentaje medio de aumentos en el nivel de colesterol HDL (DMP 15,21 mg / dl; IC del 95% 13.28, 17.14 [p <0,001]) y el nivel de colesterol LDL (DMP 15,42 mg / dl ; IC del 95%: 11,77, 19,06 [p <0,001]) también fueron superiores a los de los grupos de comparación. No hubo datos disponibles para la AR tratados con otros agentes biológicos o para SpA.

CONCLUSIÓN:

En pacientes con AR tratados con tocilizumab o tofacitinib pero no con antagonistas del TNF, se observan cambios moderados en los lípidos. Si estos cambios se refieren al control de la inflamación o para el mecanismo de acción de los agentes biológicos o tofacitinib permanece indeterminado.