Repetitive task training for improving functional ability after stroke

El entrenamiento de tareas repetitivas (RTT) implica la práctica activa de las actividades motrices específicas de la tarea y es un componente de los enfoques actuales de la terapia en la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

OBJETIVOS:

Objetivo principal: Determinar si el RTT mejora la función / alcance de las extremidades superiores y la función / equilibrio de las extremidades inferiores en adultos después del accidente cerebrovascular. Objetivos secundarios: 1) Determinar el efecto del RTT sobre las medidas de resultado secundarias, incluidas las actividades de la vida diaria, la función motora global, la calidad de vida / estado de salud y los eventos adversos. 2) Determinar los factores que podrían influir en las medidas de resultado primarias y secundarias, incluyendo el efecto de la "dosis" de la práctica de la tarea; Tipo de tarea (terapia completa, tarea mixta o única); El momento de la intervención y el tipo de intervención. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (4 de marzo de 2016); El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Library 2016, Número 5: del 1 de octubre de 2006 al 24 de junio de 2016); MEDLINE (del 1 de octubre de 2006 al 8 de marzo de 2016); Embase (del 1 de octubre de 2006 al 8 de marzo de 2016); CINAHL (2006 a 23 de junio de 2016); AMED (2006 al 21 de junio de 2016) y SPORTSDiscus (2006 al 21 de junio de 2016). Criterios de selección: Ensayos aleatorios / cuasialeatorios en adultos después del accidente cerebrovascular, en los que la intervención fue una secuencia motora activa realizada de forma repetitiva en una sola sesión de entrenamiento, dirigida hacia un objetivo funcional claro. Recopilación y análisis de datos: Dos autores revisaron de forma independiente los resúmenes, extrajeron los datos y evaluaron los ensayos. Determinamos la calidad de la evidencia dentro de cada estudio y grupo de resultados utilizando la herramienta Cochrane "Riesgo de sesgo" y GRADE (Grados de Recomendación, Evaluación, Desarrollo y Evaluación). No evaluamos los datos de seguimiento de resultados utilizando GRADE. Nos pusimos en contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional. Resultados principales Se incluyeron 33 ensayos con 36 pares de intervención-control y 1853 participantes. El riesgo de sesgo presente en muchos estudios no estaba claro debido a la mala información; La evidencia ha sido clasificada como "moderada" o "baja" cuando se utiliza el sistema GRADE. Hay evidencia de baja calidad de que el RTT mejora la función del brazo (diferencia de medias estandarizada (DME) 0,25, intervalo de confianza del 95% (Cl) 0,01 a 0,49; 11 estudios, número de participantes analizados = 749), función manual (SMD 0,25; IC 0,00 a 0,51, ocho estudios, número de participantes analizados = 619), y medidas funcionales de miembros inferiores (DME 0,29; IC del 95%: 0,10 a 0,48; cinco ensayos, número de participantes analizados = 419). Hay una evidencia de calidad moderada de que el RTT mejora la distancia caminando (diferencia de medias 34,80; IC del 95%: 18,19 a 51,41; nueve estudios, número de participantes analizados = 610) y ambulación funcional (DME 0,35; IC del 95%: 0,04 a 0,66; Ocho estudios, número de participantes analizados = 525). Se encontraron diferencias significativas entre los grupos de ambas extremidades superiores (DME 0,92, IC del 95%: 0,58 a 1,26, tres estudios, número de participantes analizados = 153) y miembros inferiores (DME 0,34, IC del 95%: 0,16 a 0,52; Número de participantes analizados = 471) resultados hasta seis meses después del tratamiento pero no después de seis meses. Los efectos no fueron modificados por tipo de intervención, la dosis de práctica de la tarea o el tiempo transcurrido desde el accidente cerebrovascular de miembros superiores o inferiores. No hubo pruebas suficientes para estar seguros del riesgo de eventos adversos.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Existe evidencia de baja a moderada calidad de que el RTT mejora la función de las extremidades superiores e inferiores; Las mejoras se mantuvieron hasta seis meses después del tratamiento. Las investigaciones adicionales deben centrarse en el tipo y la cantidad de formación, incluyendo las formas de medir el número de repeticiones realizadas por los participantes. La definición de RTT necesitará revisar antes de actualizaciones adicionales de esta revisión con el fin de asegurar que siga siendo clínicamente significativa y distinguible de otras intervenciones.