Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving function and activities of daily living in patients after stroke

ANTECEDENTES:

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. El deterioro funcional que resulta en un rendimiento inferior en las actividades de la vida diaria (AVD) entre los supervivientes del accidente cerebrovascular es común. Enfoques de rehabilitación actuales tienen una eficacia limitada en la mejora de rendimiento de ADL y la función después del accidente cerebrovascular, pero un posible complemento de la rehabilitación del accidente cerebrovascular podría ser la estimulación cerebral no invasiva mediante la estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS) para modular la excitabilidad cortical y, por tanto, para mejorar el rendimiento y la función ADL.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de tDCS en actividades genéricas de la vida diaria (AVD) y la función motora en pacientes con accidente cerebrovascular.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Stroke Group (marzo de 2013), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library, mayo de 2013), MEDLINE (1948 a mayo de 2013), EMBASE (1980 a mayo de 2013) , CINAHL (1982 a mayo de 2013), AMED (1985 hasta mayo de 2013), Science Citation Index (1899 a mayo de 2013) y cuatro bases de datos adicionales. En un esfuerzo por identificar ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso, se realizaron búsquedas en registros de ensayos y las listas de referencias, búsquedas manuales en las actas de congresos y contactó con los autores y fabricantes de equipos.
Criterios de selección: Se incluyeron sólo ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados aleatorios cruzados sobre (de la que se analizaron sólo el primer período como un diseño de grupos paralelos) que comparó tDCS versus control en adultos con ictus para mejorar el rendimiento y la función ADL .
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo (JM y MP) extrajeron los datos y (BE y JM). Si es necesario, se estableció contacto con los autores del estudio para solicitar información adicional. Recogimos información sobre los abandonos y los eventos adversos de los informes de los ensayos.
Resultados principales: Se incluyeron 15 estudios con un total de 455 participantes. El análisis de seis estudios con 326 participantes con respecto a la medida de resultado primario, ADL, no mostró evidencia de un efecto a favor de tDCS en el final de la fase de intervención (diferencia MD) 5,31 Índice de Barthel (BI) puntos (media; intervalo de confianza del 95% ( CI) -0,52 a 11,14; método de la varianza inversa con el modelo de efectos aleatorios), mientras que en el seguimiento (MD 11,13 puntos BI; IC del 95% 2,89-19,37; método de la varianza inversa con el modelo de efectos aleatorios), encontramos evidencia de una efecto. Sin embargo, los intervalos de confianza fueron amplios y el efecto no se mantuvo cuando se incluyeron sólo los estudios con bajo riesgo de sesgo. Para nuestro resultado secundario, la función del miembro superior, que analizó ocho ensayos con 358 participantes, que mostraron evidencia de un efecto a favor de tDCS en el final de la fase de intervención (MD 3,45 extremidad superior Fugl-Meyer sumar puntos (puntos UE-FM) , IC 95% 1,24-5,67; método de la varianza inversa con el modelo de efectos aleatorios), pero no al final del seguimiento tres meses después de la intervención (puntos MD 9.23 UE-FM; IC del 95%: -13,47 a 31,94; método de la varianza inversa con el modelo de efectos aleatorios). Estos resultados fueron sensibles a la inclusión de los estudios con alto riesgo de sesgo. Se informaron eventos adversos y las proporciones de los abandonos y los eventos adversos fueron comparables entre los grupos (diferencia de riesgo (DR) 0,00; IC del 95%: -0,02 a 0,03; método de Mantel-Haenszel con el modelo de efectos aleatorios).
Conclusiones de los revisores: Por el momento, la evidencia de muy baja a baja calidad está disponible sobre la eficacia de tDCS (anódica / catódica / dual) versus control (sham / cualquier otra intervención) para mejorar el rendimiento ADL y la función después del accidente cerebrovascular. Las investigaciones futuras deberían investigar los efectos de tDCS en función de la extremidad inferior y debe abordar cuestiones metodológicas informando periódicamente datos sobre eventos adversos y abandonos y ocultación de la asignación, y mediante la realización de intención de tratar los análisis.