Vaccines for preventing influenza in people with asthma

ANTECEDENTES:

La vacunación contra la gripe se recomienda para pacientes asmáticos en muchos países ya que los estudios observacionales han demostrado que la infección por influenza puede estar asociada con exacerbaciones de asma. Sin embargo, la vacunación de la gripe tiene el potencial de provocar estornudos y afectan negativamente a la función pulmonar. Si bien una visión general concluyó que no había ningún beneficio claro de la vacunación antigripal en pacientes con asma, esta conclusión no se basó en una búsqueda sistemática de la literatura.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia y seguridad de la vacunación antigripal en niños y adultos con asma.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de ensayos Airways registro y revisaron las listas de referencias de artículos. La última búsqueda se realizó en noviembre de 2012.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos aleatorios de la vacunación contra la gripe en niños (mayores de dos años de edad) y adultos con asma. Se excluyeron los estudios que incluían personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Recopilación y análisis de datos: Los criterios de inclusión y evaluación de la calidad del ensayo fueron aplicados por dos revisores de forma independiente. La extracción de datos fue realizada por dos revisores de forma independiente. Los autores del estudio fueron contactados para obtener información faltante.
Resultados principales: Se incluyeron nueve ensayos en la primera versión publicada de esta revisión y nueve ensayos adicionales han sido incluidos en cuatro actualizaciones. Los estudios incluidos abarcan una amplia diversidad de personas, contextos y tipos de vacunación contra la gripe, y se agruparon los datos de los estudios que emplearon vacunas similares.
Un único ensayo de grupos paralelos, con la participación 696 niños, fue capaz de evaluar los efectos protectores de la vacuna contra la influenza. No hubo una reducción significativa en el número, duración o gravedad de las exacerbaciones de asma relacionadas con la influenza. No hubo diferencias en el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), aunque los niños que habían sido vacunados tuvieron puntuaciones más síntomas positivos a la influenza durante semanas. Dos ensayos de grupos paralelos en adultos no aportó datos para estos resultados debido a los niveles muy bajos de infección por influenza confirmada.
Dos ensayos cruzados que implican 1526 adultos y 712 niños (de más de tres años de edad) con asma en comparación inactivada trivalente división vacuna de virus influenza con una inyección de placebo. Estos ensayos excluyeron a ningún aumento clínicamente importante en las exacerbaciones de asma en las dos semanas posteriores a la vacunación antigripal (diferencia de riesgo 0,014, y el 95% intervalo de confianza -0,010 hasta 0.037). Sin embargo, hubo heterogeneidad significativa entre los resultados de dos ensayos que incluían a 1104 adultos en términos de las exacerbaciones de asma en los primeros tres días después de la vacunación con split-virus o antígeno de superficie vacunas inactivadas. No hubo diferencia significativa en las medidas de utilización de asistencia sanitaria, días de escuela / día sin síntomas, la media de la función pulmonar o el uso de medicamentos.
No hubo diferencias significativas en las exacerbaciones o medidas de la función pulmonar después de frío de las vacunas vivas atenuadas recombinante versus placebo en dos estudios pequeños en 17 adultos y niños 48. No hubo diferencias significativas en las exacerbaciones del asma encontrados para la comparación vacuna viva atenuada (intranasal) versus vacuna trivalente inactivada (intramuscular) en un estudio sobre 2.229 niños (de más de seis años de edad).
Conclusiones de los revisores: La incertidumbre se mantiene sobre el grado de protección que ofrece la vacuna contra las exacerbaciones de asma relacionadas con la infección por influenza. La evidencia más recientemente publicados de ensayos aleatorios de la vacunación contra la influenza inactivada split-virus indica que no hay un aumento significativo de las exacerbaciones de asma inmediatamente después de la vacunación en adultos o niños de más de tres años de edad. No hemos podido responder a las preocupaciones sobre posibles aumento de las sibilancias y los ingresos hospitalarios en los niños que recibieron la vacuna intranasal viva.