The health and cost effects of substituting home care for inpatient acute care: a review of the evidence.

ANTECEDENTES:

Hay mucho interés en la reducción de las estancias hospitalarias, proporcionando unos servicios de salud en los hogares de los pacientes. Los autores revisan la evidencia sobre los efectos de este tipo de atención aguda en el hogar (atención domiciliaria aguda) en la salud de los pacientes y cuidadores y en los costos sociales (costos públicos y privados) de la gestión de las condiciones de salud de los pacientes.

MÉTODOS:

bases de datos MEDLINE y HEALTHSTAR en busca de artículos que utilizan el término clave "atención domiciliaria". Bibliografías de los artículos leídos se revisaron para obtener referencias adicionales. Catorce estudios cumplieron los criterios de selección (publicación entre 1975 y principios de 1998, la evaluación de un programa en el hogar de cuidados intensivos para adultos, y el uso de un grupo de control para evaluar el programa). De los 14, sólo el 4 también se cumple 6 criterios de validez interna (los pacientes eran elegibles para cuidados en el hogar, los pacientes comparables en el grupo de atención domiciliaria y el grupo de atención hospitalaria, el tamaño adecuado de muestra de paciente, las técnicas analíticas apropiadas, las medidas adecuadas de salud y métodos adecuados de cálculo de costos).

RESULTADOS:

Los 4 estudios con validez interna evaluados cuidados en el hogar durante 5 condiciones específicas de salud (fractura de cadera, prótesis de cadera, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] reemplazo, la histerectomía y la rodilla), 2 de los estudios también evaluaron la atención en casa para varios médicos y quirúrgicos condiciones combinadas. En comparación con la atención hospitalaria, atención en el hogar no tuvo efectos notables en los pacientes o los cuidadores de la salud. Los costos sociales no se informó de fractura de cadera. Ellos no se vieron afectados por la cadera y artroplastia de rodilla, y superior para la EPOC y la histerectomía, en los 2 estudios combinados de varias condiciones, los costos sociales fueron mayores en un e inferior en el otro. Efectos sobre los costos del sistema de salud fueron mixtos, con un ahorro de costes globales de fractura de cadera y los mayores costos de reemplazo de cadera y rodilla.

INTERPRETACIÓN:

La evidencia existente indica que la limitada, en comparación con la atención hospitalaria, la atención domiciliaria aguda produce ninguna diferencia notable en los resultados de salud. Los efectos sobre los costes del sistema social y de salud parece variar con la condición. Las evaluaciones más bien diseñados son necesarios para determinar el uso apropiado de cuidado en el hogar aguda.