Pharmaceutical policies: effects of cap and co-payment on rational use of medicines.

ANTECEDENTES:

Crecimiento gastos en medicamentos recetados representan un desafío importante para muchos sistemas de salud. Políticas Cap y co-pago pretenden ser un incentivo para disuadir la utilización innecesaria o marginal, y para reducir los gastos de pagador de terceros cambiando partes de la carga financiera de las aseguradoras a los pacientes, aumentando así su responsabilidad financiera para medicamentos recetados. Políticas de pago del paciente directos incluyen tapones (número máximo de prescripciones o medicamentos que son reembolsados), co-pagos fijos (los pacientes pagan una cantidad fija por receta o medicina), co-seguro (los pacientes pagan un porcentaje del precio), techos (pacientes pagar el precio completo o una parte del coste hasta un límite máximo, después de lo cual los medicamentos son gratuitos o están disponibles a un costo reducido) y co-pagos de nivel (diferenciales copagos generalmente asignadas a los medicamentos genéricos y de marca). Esta es la primera actualización de la revisión original.
Determinar los efectos de la tapa y el co-pago (costo compartido) políticas sobre el uso de los medicamentos, la utilización de la asistencia sanitaria, los resultados de salud y los costos (gastos).

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Para esta actualización, se buscaron las siguientes bases de datos y sitios web: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (incluyendo la Práctica Cochrane Efectiva y Organización Sanitaria (EPOC) Registro Especializado del Grupo Cochrane Library, MEDLINE, Ovidio; EMBASE , Ovidio; IPSA, EBSCO; EconLit, ProQuest; Worldwide Políticos Science Abstracts, ProQuest; PAIS International, ProQuest; INRUD Bibliografía; WHOLIS, la OMS; LILACS), la BVS; Biblioteca de Salud Mundial de la OMS; PubMed, NHL; SCOPUS; SciELO, BIREME; OpenGrey; JOLIS Red de Bibliotecas; Biblioteca de la OCDE; Banco Mundial biblioteca electrónica; Organización Mundial de la Salud, OMS; Banco Mundial Documentos e informes; Ensayos clínicos internacionales Plataforma de registros (ICTRP), la OMS; ClinicalTrials.gov, NIH. Se realizaron búsquedas en las bases de datos durante enero y febrero de 2013, además de SciELO, que se realizaron búsquedas en enero de 2012, y ICTRP y ClinicalTrials.gov, que se realizaron búsquedas en marzo 2014.
Criterios de selección: Se define políticas en esta revisión como las leyes, normas u órdenes financieras o administrativas adoptadas por los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales o los aseguradores privados. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios, ensayos controlados no aleatorios, estudios de series de tiempo interrumpido, estudios de medidas repetidas y controlados antes-después de los estudios de las políticas de capitalización o co-pago para una amplia jurisdicción o sistema de atención. Para ser incluido, un estudio tenía que incluir una medida objetiva de al menos uno de los siguientes resultados: el uso de medicamentos, la utilización de la asistencia sanitaria, los resultados de salud o costos (gastos).
Recopilación y análisis de datos: datos extraídos Dos revisores de forma independiente y limitaciones de los estudios evaluados. Nos volvieron a analizar los datos de series de tiempo para los estudios con datos suficientes, si no se informaron los análisis correspondientes.
Resultados principales: Se incluyeron 32 artículos de texto completo (17 nuevos) evaluaciones señalan de 39 intervenciones diferentes (un estudio - Newhouse 1993 - comprende cinco documentos). Se excluyeron de esta actualización de ocho controlado antes-después de los estudios incluidos en la versión anterior de esta revisión, ya que incluyen sólo un sitio en sus grupos de intervención o de control. Cinco artículos evaluados tapas y seis evaluaron una gorra con el co-seguro y un techo. Seis copago fijo evaluado, dos co-pago fijo por niveles evaluados, 10 evaluó un techo con el co-pago fijo y 10 evaluó un techo con co-seguro. Sólo una evaluación fue un ensayo aleatorio. La certeza de la evidencia se encontró que era generalmente baja a muy baja.El aumento de la cantidad de dinero que la gente paga por los medicamentos pueden reducir los gastos de las aseguradoras de medicina y pueden reducir los pacientes 'el uso de medicamentos. Esto puede incluir reducciones en el uso de medicamentos para mantener la vida, así como medicamentos que son importantes en el tratamiento de enfermedades crónicas y medicamentos para condiciones asintomáticas. Este tipo de intervenciones pueden conducir a pequeñas disminuciones en o efectos inciertos sobre la utilización de la asistencia sanitaria. Se encontraron estudios que reportaron de manera fiable los efectos de estos tipos de intervenciones en resultados de salud.
Conclusiones de los revisores: La diversidad de las intervenciones y los resultados entre los estudios dirigidos y las diferencias en los ajustes, las poblaciones y las comparaciones hicieron difícil para resumir los resultados entre los estudios. Cap y co-pagos políticas pueden reducir el uso de los medicamentos y reducir los gastos de medicina para las aseguradoras de salud. Sin embargo, también pueden reducir el uso de medicamentos o medicamentos para mantener la vida que son importantes en el tratamiento crónico, incluyendo sintomática, condiciones y, en consecuencia, podría aumentar el uso de los servicios de salud. Co-pago fijo con un techo y co-pago fijo por niveles pueden ser menos propensos a reducir el uso de medicamentos esenciales o para aumentar el uso de los servicios de salud.