Meta-analysis: Isosorbide-mononitrate alone or with either beta-blockers or endoscopic therapy for the management of oesophageal varices

Antecedentes: La evidencia sobre el uso de isosorbida, mononitrato (ISMN) para várices esofágicas es equívoca.
Objetivo: Evaluar los efectos de ISMN para los pacientes con várices esofágicas y sin sangrado previo (prevención primaria) o un sangrado previo por varices (prevención secundaria).

MÉTODOS:

Revisión sistemática con metaanálisis de ensayos aleatorizados en ISMN solo o con beta-bloqueantes o la terapia endoscópica de varices esofágicas. Búsquedas electrónicas y manuales se combinaron. Los ensayos aleatorios de prevención primaria y secundaria fueron incluidos. La medida de resultado primario fue la mortalidad. Se realizaron meta-análisis con intención de tratar efectos aleatorios. La robustez de los resultados se evaluó en el análisis secuencial de los ensayos.
Resultados: Diez ensayos aleatorios de primaria y 17 en la prevención secundaria se incluyeron. La evidencia de sesgo fue identificado. No hay efecto aparente de ISMN en la mortalidad en comparación con el placebo o los bloqueadores beta o ISMN más beta-bloqueantes vs beta-bloqueantes se identificó. En comparación con la terapia endoscópica, ISMN, más los bloqueadores beta no tuvo ningún efecto aparente sobre la hemorragia, pero parecía reducir la mortalidad en la prevención secundaria (RR 0,73, IC 95% 0.59-0.89), pero no en la prevención primaria. El efecto de ISMN, más beta-bloqueantes sobre la mortalidad en la prevención secundaria no se ha confirmado en el análisis secuencial de los ensayos.

CONCLUSIONES:

Isosorbide-mononitrato utilizado solo o en combinación con betabloqueantes no parecen ofrecer ninguna reducción en el sangrado en la prevención primaria o secundaria de varices esofágicas. En comparación con la terapia endoscópica, puede haber una ventaja de supervivencia en el uso de ISMN y bloqueadores beta, pero otros grandes ensayos multicéntricos son necesarios para verificar estos resultados.