Populations and Interventions for Palliative and End-of-Life Care: A Systematic Review.

IMPORTANCIA:

La evidencia apoya la eficacia de los cuidados paliativos. Dadas las limitaciones de la fuerza laboral y los costos de los nuevos servicios, los contribuyentes y los proveedores necesitan ayuda para priorizar sus inversiones. Necesitan saber qué pacientes dirigir, qué personal contratar y qué servicios mejoran los resultados.

OBJETIVO:

Informar de la manera en que los pagadores y proveedores deberían identificar a los pacientes con "enfermedad avanzada" y las intervenciones específicas que deben implementar, revisamos las pruebas para identificar (1) individuos apropiados para cuidados paliativos y (2) elementos de intervenciones de servicios de salud , El uso de equipos multidisciplinarios y los entornos de atención) eficaces para lograr mejores resultados para los pacientes, los cuidadores y el sistema de salud.

REVISIÓN DE EVIDENCIAS:

Búsquedas sistemáticas en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Web of Science y Cochrane Database of Systematic Reviews (1/1 / 2001-1 / 8/2015). Resultados: Los ensayos controlados aleatorios (124) cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de los estudios en cáncer (49%, 38 de 77 estudios) demostró resultados estadísticamente significativos del paciente o del cuidador (p <0,05), como lo hicieron los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) (62%, 13 de 21) Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC, 58%, 11 de 19) y demencia (60%, 15 de 25). La mayoría de los criterios pronósticos usaron el juicio clínico (73%, 22 de 30). La mayoría de las intervenciones incluyeron a una enfermera (70%, 69 de 98), y muchas eran enfermeras solamente (39%, 27 de 69). Los trabajadores sociales estaban bien representados y los enfoques basados ​​en el hogar eran comunes (56%, 70 de 124). Las intervenciones domiciliarias con visitas fueron más efectivas que aquellas sin (64%, 28 de 44, frente a 46%, 12 de 26). Las intervenciones mejoraron la comunicación y la planificación de la atención (70%, 12 de 18), la salud psicosocial (36%, 12 de 33 para los síntomas depresivos, 41%, 9 de 22 para la ansiedad) y el paciente (40%, 8 de 20) Y las experiencias de los cuidadores (63%, 5 de 8). Muchas intervenciones redujeron el uso hospitalario (65%, 11 de 17), pero la mayoría de los demás resultados económicos, incluidos los costos, se caracterizaron mal. Los equipos de cuidados paliativos no redujeron con fiabilidad los costos de atención de la salud (20%, 2 de 10).

CONCLUSIONES:

Los cuidados paliativos mejoran los resultados de cáncer, CHF, EPOC y demencia. Los modelos eficaces incluyen enfermeras, trabajadores sociales y componentes basados ​​en el hogar, y un enfoque en la comunicación, el apoyo psicosocial y la experiencia del paciente o cuidador. La investigación de alta calidad sobre los costos de intervención y los resultados de costos en los cuidados paliativos es limitada.