SIN ETIQUETAR: estudios epidemiológicos previos han demostrado una alta prevalencia de factores cardiovasculares (CV) de riesgo en los pacientes con psoriasis, incluyendo el síndrome metabólico, el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión, la diabetes mellitus, resistencia a la insulina y dislipidemia. Un aumento de la morbilidad y la mortalidad CV atribuible a la psoriasis está todavía en cuestión.
Objetivo primario: evaluar CV morbilidad y mortalidad en la psoriasis y la artritis psoriásica (APs), incluyendo accidente cerebrovascular, enfermedad de la arteria coronaria, infarto de miocardio (IM) y la enfermedad arterial periférica.
OBJETIVOS SECUNDARIOS: para evaluar si la psoriasis en sí misma es un factor de riesgo CV independiente y si la gravedad de la psoriasis es un predictor de riesgo cardiovascular. También se evaluó el efecto de los tratamientos sistémicos convencionales para la psoriasis en la mortalidad CV. Una búsqueda sistemática de la literatura se llevó a cabo de 1980 a diciembre de 2011, en las bases de datos Embase, Medline y Cochrane Library, en Inglés y francés utilizando una combinación de palabras clave incluidas (psoriasis) O (artritis psoriásica) Y (infarto de miocardio) O (Coronaropathy) O (Stroke) O (Cardiovascular) Y (metotrexato) y (ciclosporina) Y (retinoides). De las 929 referencias identificadas se seleccionaron 33 estudios observacionales que evaluaron las tasas de eventos cardiovasculares (CVE) en pacientes con psoriasis y artritis psoriásica en comparación con los controles. El metanálisis de los dos estudios de cohortes y transversales mostró un aumento del riesgo de infarto de miocardio con odds ratio (OR) de 1,25 (IC 95% 1,03-1,52) y 1,57 (95% CI 01.08 a 02.27) en la psoriasis y la artritis psoriásica, respectivamente, en comparación con la población general. El riesgo de infarto de miocardio fue más pronunciado para los pacientes que tienen psoriasis severa y para los pacientes con psoriasis de inicio temprano. Se mantuvo significativamente elevado después de controlar los factores de riesgo CV. El meta-análisis identificó una asociación pequeña, pero significativa entre la psoriasis, la artritis psoriásica y la enfermedad de las arterias coronarias con un OR entre 1,19 (95% CI 01.14 a 01.24) para los estudios transversales, 1,20 (IC del 95% 1.13 a 1.27) para los estudios de cohortes y 1,84 (95% CI 01.09 a 03.09) para los estudios de casos y controles. El riesgo de enfermedad de la arteria coronaria parece ser más pronunciado en pacientes con psoriasis grave y en pacientes con psoriasis de inicio temprano. El meta-análisis de la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular dio resultados concluyentes: análisis de los estudios transversales sugerido que los pacientes con psoriasis tenían un riesgo ligeramente mayor de accidente cerebrovascular con un OR de 1,14 (IC 95% 1,08-1,99), mientras que el meta-análisis de estudios de cohorte no mostraron una asociación. Hubo también un mayor riesgo de enfermedad arterial periférica en la psoriasis. No significativo aumento del riesgo de mortalidad CV se pudo demostrar tanto para los pacientes con psoriasis y APs. El uso de metotrexato se asoció con una menor incidencia de enfermedad cardiovascular en dos estudios. El uso de etretinato se asoció con una reducción de la mortalidad CV en un estudio. Sesgo de selección potencial como el "efecto de usuario saludable" impide sacar conclusiones definitivas. Puede haber un pequeño, pero significativo aumento del riesgo de CVE, pero no de la mortalidad CV en pacientes con psoriasis y APs. La psoriasis riesgo atribuible sigue siendo difícil de evaluar debido a factores de confusión. La calidad moderada de los factores de riesgo CV de informes en los estudios debe ser reconocido. Además, la heterogeneidad en el diseño del estudio, definición de resultados y evaluación representan importantes limitaciones. Sin embargo, la detección y manejo de los factores de riesgo CV son importantes en la psoriasis.
La psoriasis puede estar asociado con la dislipidemia, un factor de riesgo conocido para la enfermedad cardiovascular. Esta revisión sistemática pretende sintetizar evidencia de la asociación entre la psoriasis y la dislipidemia. A través de una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane Central, desde 1 enero 1980 hasta 1 enero 2012, se identificaron 25 estudios observacionales que cumplieron los criterios de inclusión. Estos 25 estudios incluidos más de 2,4 millones de participantes, entre los cuales 265.512 fueron pacientes con psoriasis. Veinte estudios (80%) informaron de que la psoriasis se asoció significativamente con la dislipidemia, con odds ratios (OR) para la dislipidemia que van desde 1,04 hasta 5,55 en 238 385 pacientes con psoriasis, de una población de 2.340.605 participantes. En concreto, cuatro estudios que definen la dislipidemia como los niveles de triglicéridos ≥ 150 mg dl informó un aumento significativo OR de 1,20 · 98 -4 para la hipertrigliceridemia en la psoriasis. Tres estudios encontraron que los pacientes con psoriasis presentan con un aumento significativo (OR 1.36 -1 · 77) de alta densidad, los niveles de colesterol de lipoproteínas de <40 mg dL, y dos estudios encontraron hiperlipoproteinemia es significativamente elevada en los pacientes con psoriasis (OR 1 · 55 y 2.09). Un estudio de cohorte encontró una incidencia significativamente mayor de la hiperlipidemia en pacientes con psoriasis (razón de riesgo 1,17, intervalo de confianza del 95% 1.11 -1 · 23). Entre los estudios que evaluaron la gravedad de la psoriasis, en 2.662 pacientes con psoriasis leve y 810 pacientes con psoriasis severa, mayores probabilidades de dislipidemia se observaron en los pacientes con psoriasis severa. Cinco de los 25 estudios (20%) en esta revisión no mostró ninguna relación significativa entre la psoriasis y la dislipidemia. Esta revisión sistemática encontró que la psoriasis se asoció significativamente con mayor probabilidad y la incidencia de la dislipidemia. Una mayor severidad de la psoriasis parece estar asociado con una mayor prevalencia de la dislipidemia.
La asociación entre el consumo de alcohol y la psoriasis se ha discutido con frecuencia desde la década de 1980, pero ninguna revisión sistemática se ha elaborado sobre el tema hasta el momento. El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura fue evaluar si el consumo de alcohol es más frecuente en los pacientes con psoriasis que en la población general, y si el consumo de alcohol es un factor de riesgo de la psoriasis. Una búsqueda sistemática de la literatura se realizó en las bases de datos Medline, Embase y Cochrane utilizando las palabras clave 'psoriasis' Y 'el consumo de alcohol' OR 'trastornos relacionados con el alcohol ". A continuación, la búsqueda se amplió con las palabras clave "psoriasis" Y "factor de riesgo" O "comorbilidad". En total se encontraron 911 referencias en Inglés y Francés. De estos, 837 artículos fueron excluidos por la lectura del resumen y el 46 por leer el artículo. Se seleccionaron un total de 28 artículos. El consumo de alcohol en los pacientes con psoriasis en comparación con la población en general: se seleccionaron 23 estudios; 18 llegó a la conclusión de que el consumo de alcohol fue más prevalente en los pacientes con psoriasis, y 5 no lo hicieron. Tres estudios compararon la prevalencia de consumo excesivo de alcohol mediante un cuestionario sobre la dependencia del alcohol (CAGE o la prueba de detección de alcohol autoadministrado (SAAST)) o con criterios cuantitativos de consumo excesivo de alcohol. En estos estudios, consumo excesivo de alcohol es más frecuente entre los pacientes con psoriasis que en la población general. Otros artículos estudiaron la cantidad y el tipo de alcohol consumido. En 11 estudios, los pacientes con psoriasis consumen más alcohol que los controles. Otros cuatro estudios mostraron consumo excesivo de alcohol en pacientes con psoriasis sin parangón grupo de control. Por el contrario, cinco estudios identificaron diferencias en el consumo de alcohol entre los pacientes con psoriasis y la población en general. La heterogeneidad en la medición del consumo de alcohol no permitió realizar un metanálisis. El alcohol como factor de riesgo para la psoriasis: se seleccionaron sólo cinco estudios. En cuatro de estos estudios de alcohol resultó ser un factor de riesgo para la psoriasis. El consumo de alcohol parece ser mayor en los pacientes con psoriasis que en la población general. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para determinar si el consumo de alcohol es de hecho un factor de riesgo para la psoriasis.
Población basadas en estudios observacionales han sugerido una relación entre la psoriasis y la hipertensión. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para comprender mejor la asociación entre la psoriasis y la hipertensión. Se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane Central de 1 en 1980 a 1 en 2012. Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad. Se aplicó el Meta-análisis de estudios observacionales en Epidemiología directrices para la realización de este estudio. Se identificaron 24 estudios observacionales con un total de aproximadamente 2,7 millones de participantes en el estudio cumplían los criterios de inclusión. Entre ellos, 309 469 eran pacientes con psoriasis. Sobre la base del modelo de efectos aleatorios de casos y controles y estudios transversales, la odds ratio (OR) para la hipertensión en los pacientes con psoriasis fue de 1,58 [intervalo de confianza del 95% (IC) 1,42 a 1,76] en comparación con los controles. El OR para la HTA en los pacientes con psoriasis moderada fue 1,30 (IC del 95%: 1,15 a 1,47) y el OR para la HTA en los pacientes con psoriasis grave fue 1,49 (IC del 95%: 1,20 a 1,86) en comparación con los controles. Dos estudios de cohortes que examinaron la incidencia de la hipertensión encontraron que la psoriasis se asoció con una razón de riesgo de 1,09 (IC del 95% 1.5 a 1.14) y 1.17 (IC del 95% 01.06 a 01.30) para el desarrollo de la hipertensión. En un análisis de subgrupos, los pacientes con artritis psoriásica también tenían una mayor prevalencia de hipertensión arterial (OR 2.07, IC del 95%: 1,41 a 3,04). La psoriasis y la artritis psoriásica se asocian con una mayor prevalencia de la hipertensión. Los pacientes con psoriasis grave tienen mayor probabilidad de hipertensión que las personas con psoriasis leve.
estudios epidemiológicos previos han demostrado una alta prevalencia de factores cardiovasculares (CV) de riesgo en los pacientes con psoriasis, incluyendo el síndrome metabólico, el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión, la diabetes mellitus, resistencia a la insulina y dislipidemia. Un aumento de la morbilidad y la mortalidad CV atribuible a la psoriasis está todavía en cuestión. Objetivo primario: evaluar CV morbilidad y mortalidad en la psoriasis y la artritis psoriásica (APs), incluyendo accidente cerebrovascular, enfermedad de la arteria coronaria, infarto de miocardio (IM) y la enfermedad arterial periférica.
OBJETIVOS SECUNDARIOS:
para evaluar si la psoriasis en sí misma es un factor de riesgo CV independiente y si la gravedad de la psoriasis es un predictor de riesgo cardiovascular. También se evaluó el efecto de los tratamientos sistémicos convencionales para la psoriasis en la mortalidad CV. Una búsqueda sistemática de la literatura se llevó a cabo de 1980 a diciembre de 2011, en las bases de datos Embase, Medline y Cochrane Library, en Inglés y francés utilizando una combinación de palabras clave incluidas (psoriasis) O (artritis psoriásica) Y (infarto de miocardio) O (Coronaropathy) O (Stroke) O (Cardiovascular) Y (metotrexato) y (ciclosporina) Y (retinoides). De las 929 referencias identificadas se seleccionaron 33 estudios observacionales que evaluaron las tasas de eventos cardiovasculares (CVE) en pacientes con psoriasis y artritis psoriásica en comparación con los controles. El metanálisis de los dos estudios de cohortes y transversales mostró un aumento del riesgo de infarto de miocardio con odds ratio (OR) de 1,25 (IC 95% 1,03-1,52) y 1,57 (95% CI 01.08 a 02.27) en la psoriasis y la artritis psoriásica, respectivamente, en comparación con la población general. El riesgo de infarto de miocardio fue más pronunciado para los pacientes que tienen psoriasis severa y para los pacientes con psoriasis de inicio temprano. Se mantuvo significativamente elevado después de controlar los factores de riesgo CV. El meta-análisis identificó una asociación pequeña, pero significativa entre la psoriasis, la artritis psoriásica y la enfermedad de las arterias coronarias con un OR entre 1,19 (95% CI 01.14 a 01.24) para los estudios transversales, 1,20 (IC del 95% 1.13 a 1.27) para los estudios de cohortes y 1,84 (95% CI 01.09 a 03.09) para los estudios de casos y controles. El riesgo de enfermedad de la arteria coronaria parece ser más pronunciado en pacientes con psoriasis grave y en pacientes con psoriasis de inicio temprano. El meta-análisis de la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular dio resultados concluyentes: análisis de los estudios transversales sugerido que los pacientes con psoriasis tenían un riesgo ligeramente mayor de accidente cerebrovascular con un OR de 1,14 (IC 95% 1,08-1,99), mientras que el meta-análisis de estudios de cohorte no mostraron una asociación. Hubo también un mayor riesgo de enfermedad arterial periférica en la psoriasis. No significativo aumento del riesgo de mortalidad CV se pudo demostrar tanto para los pacientes con psoriasis y APs. El uso de metotrexato se asoció con una menor incidencia de enfermedad cardiovascular en dos estudios. El uso de etretinato se asoció con una reducción de la mortalidad CV en un estudio. Sesgo de selección potencial como el "efecto de usuario saludable" impide sacar conclusiones definitivas. Puede haber un pequeño, pero significativo aumento del riesgo de CVE, pero no de la mortalidad CV en pacientes con psoriasis y APs. La psoriasis riesgo atribuible sigue siendo difícil de evaluar debido a factores de confusión. La calidad moderada de los factores de riesgo CV de informes en los estudios debe ser reconocido. Además, la heterogeneidad en el diseño del estudio, definición de resultados y evaluación representan importantes limitaciones. Sin embargo, la detección y manejo de los factores de riesgo CV son importantes en la psoriasis.
