ANTECEDENTES: La dependencia de cocaína es un importante problema de salud pública que se caracteriza por la reincidencia y una serie de complicaciones médicas y psicosociales. Aunque la farmacoterapia eficaz está disponible para el alcohol y la dependencia de la heroína, ninguno está actualmente disponible para la dependencia de cocaína, a pesar de dos décadas de ensayos clínicos con medicamentos antidepresivos, principalmente, anticonvulsivantes y dopaminérgicos. Extenso se ha considerado a los enfoques farmacológicos óptimos para el tratamiento de personas con dependencia de la cocaína, y ambos antagonistas de la dopamina y agonistas han sido considerados. Los anticonvulsivos han sido candidatos para uso en el tratamiento de la adicción basado en la hipótesis de que la incautación kindling-como mecanismos contribuyen a la adicción.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y seguridad de los anticonvulsivantes para las personas con dependencia de la cocaína.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Drogas y Alcohol de ensayos del Grupo (junio de 2014), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2014, número 6), MEDLINE (1966 a junio de 2014), EMBASE (1988 a junio de 2014) , el Índice Acumulativo de Enfermería y Salud Aliada Literatura (CINAHL) (1982 a junio de 2014), Web of Science (1991 a junio de 2014) y las listas de referencias de los artículos elegibles.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que se centran en el uso de medicamentos anticonvulsivos para tratar a personas con dependencia de la cocaína.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane.
Resultados principales: Se incluyeron un total de 20 estudios con 2068 participantes. Estudiamos la anticonvulsivos carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, fenitoína, tiagabina, topiramato y vigabatrina. Todos los estudios compararon anticonvulsivos versus placebo. Sólo un estudio tenía un brazo mediante el cual el anticonvulsivo se comparó con la desipramina antidepresivo. A comparación de anticonvulsivante versus placebo, no se encontraron diferencias significativas para ninguna de las medidas de eficacia y seguridad. Abandonos: relación riesgo (RR) 0,95; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,86 a 1,05, 17 estudios, 20 armas, los 1.695 participantes, calidad de evidencia moderada. El uso de la cocaína: RR 0,92, IC 95% 0,84-1,02, nueve estudios, 11 armas, los 867 participantes, calidad de evidencia moderada; efectos secundarios: RR 1,39; IC del 95%: 1,01 a 1,90, ocho estudios, 775 participantes; deseo: diferencia de medias estandarizada (DME) -0,25; IC del 95%: -0,59 a 0,09, siete estudios, ocho brazos, 428 participantes, de baja calidad de evidencia.
Conclusiones de los revisores: Aunque es necesario tener precaución cuando se evalúan los resultados de un número limitado de ensayos clínicos pequeños, hay evidencia actual apoya el uso clínico de los medicamentos anticonvulsivos en el tratamiento de pacientes con dependencia de la cocaína. Aunque los resultados de los nuevos ensayos mejorarán la calidad de los resultados del estudio, especialmente en relación con determinados medicamentos, anticonvulsivos como una categoría no pueden ser considerados de primera, segunda o tercera línea de tratamiento para la dependencia de cocaína.
Se presenta una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar la eficacia de los fármacos antipsicóticos en pacientes con dependencia de la cocaína. Se incluyeron doce doble ciego, los ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo que involucran 681 pacientes. Se evaluaron cinco medidas de resultado: número de abandonos, el consumo de cocaína evaluado mediante pruebas de benzoilecgonina en orina, el consumo de cocaína auto-reporte, las ansias y adicción Severity Index. En promedio, el 48% de los participantes inscritos se perdieron durante el seguimiento. En comparación con el placebo, antipsicóticos no redujeron significativamente el consumo de cocaína (DMP = 0,01; IC del 95% = -0,12 a 0,13) o mejorar la retención en el tratamiento (RR 0,91; IC del 95% = 0,82-1,02). Risperidona reducido ligeramente abandonos en comparación con el placebo (RR = 0,87; IC del 95%: 0,79 a 0,97 =). Hasta la fecha no hay pruebas suficientes para justificar el uso de fármacos antipsicóticos para la dependencia de cocaína.
OBJETIVO: Desde la cocaína y la dependencia de psicoestimulantes están relacionados con el aumento de la liberación de dopamina, los antipsicóticos se han tratado de reducir sus propiedades de refuerzo. Se realizó un metanálisis para evaluar la eficacia y la tolerabilidad de los antipsicóticos en pacientes cocaína o estimulantes-dependiente.
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Library, y PsycINFO desde el inicio de base de datos el 24 de junio de 2013, el uso de las siguientes palabras clave: (aleatorios o al azar o de forma aleatoria) Y (placebo) Y (metilfenidato o la cocaína o la metanfetamina o anfetamina O 3, 4-metilendioximetanfetamina) Y (dependencia o abuso) Y (O antipsicótico neuroléptico o 34 nombres antipsicóticos específicos).
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Incluido fueron aleatorizados, controlados con placebo de los antipsicóticos de al menos 2 semanas en pacientes con primaria de cocaína, la dependencia de psicoestimulantes. De 363 hits, hemos eliminado 316 duplicados, 20 referencias basados en abstracto / título, y 13 no elegibles artículos de texto completo, conservando 14 ensayos de este meta-análisis.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos autores extrajeron de forma independiente los datos. Resultados coprimarios incluyen grado de consumo de drogas y la falta de abstinencia. Se calcularon los riesgos relativos (RR), IC del 95%, y la diferencia de medias estandarizada.
RESULTADOS: Diez estudios en pacientes con dependencia primaria de cocaína (risperidona = 5, olanzapina = 3, reserpina = 2; n = 562) y 4 en los de la anfetamina / dependencia de la metanfetamina (aripiprazol = 4; n = 179) se realizó un metanálisis ( 14 estudios, n = total de 741). Cuando los resultados del estudio se agruparon, los antipsicóticos no difieren de placebo en cuanto a días de consumo de cocaína y la falta de cocaína o anfetamina / metanfetamina abstinencia, la gravedad de la adicción, la cocaína o anfetamina / metanfetamina antojo, Impresión Clínica Global-Severidad de la Enfermedad (CGI S) las puntuaciones, la depresión, la ansiedad, el cumplimiento, interrupción por cualquier causa, y varios efectos secundarios. Sin embargo, los antipsicóticos causaron más interrupción relacionada con intolerancia-que el placebo (P = 0,0009). Individualmente, el aripiprazol fue superior al placebo en lo que respecta a la CGI-S (P = 0,001), mientras que la olanzapina fue inferior al placebo en lo que respecta a la ansiedad de cocaína (P = 0,03) y la risperidona fue inferior al placebo en lo que se refiere a la depresión (p = 0,002).
CONCLUSIONES: Los antipsicóticos no tenían ventajas sobre el placebo en lo que respecta al uso de la cocaína y la cocaína o psicoestimulante abstinencia o el deseo, mientras que causa más interrupciones relacionadas de intolerancia.
La dependencia de cocaína es un importante problema de salud pública que se caracteriza por la reincidencia y una serie de complicaciones médicas y psicosociales. Aunque la farmacoterapia eficaz está disponible para el alcohol y la dependencia de la heroína, ninguno está actualmente disponible para la dependencia de cocaína, a pesar de dos décadas de ensayos clínicos con medicamentos antidepresivos, principalmente, anticonvulsivantes y dopaminérgicos. Extenso se ha considerado a los enfoques farmacológicos óptimos para el tratamiento de personas con dependencia de la cocaína, y ambos antagonistas de la dopamina y agonistas han sido considerados. Los anticonvulsivos han sido candidatos para uso en el tratamiento de la adicción basado en la hipótesis de que la incautación kindling-como mecanismos contribuyen a la adicción.
OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia y seguridad de los anticonvulsivantes para las personas con dependencia de la cocaína.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Drogas y Alcohol de ensayos del Grupo (junio de 2014), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2014, número 6), MEDLINE (1966 a junio de 2014), EMBASE (1988 a junio de 2014) , el Índice Acumulativo de Enfermería y Salud Aliada Literatura (CINAHL) (1982 a junio de 2014), Web of Science (1991 a junio de 2014) y las listas de referencias de los artículos elegibles. Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que se centran en el uso de medicamentos anticonvulsivos para tratar a personas con dependencia de la cocaína. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane. Resultados principales: Se incluyeron un total de 20 estudios con 2068 participantes. Estudiamos la anticonvulsivos carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, fenitoína, tiagabina, topiramato y vigabatrina. Todos los estudios compararon anticonvulsivos versus placebo. Sólo un estudio tenía un brazo mediante el cual el anticonvulsivo se comparó con la desipramina antidepresivo. A comparación de anticonvulsivante versus placebo, no se encontraron diferencias significativas para ninguna de las medidas de eficacia y seguridad. Abandonos: relación riesgo (RR) 0,95; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,86 a 1,05, 17 estudios, 20 armas, los 1.695 participantes, calidad de evidencia moderada. El uso de la cocaína: RR 0,92, IC 95% 0,84-1,02, nueve estudios, 11 armas, los 867 participantes, calidad de evidencia moderada; efectos secundarios: RR 1,39; IC del 95%: 1,01 a 1,90, ocho estudios, 775 participantes; deseo: diferencia de medias estandarizada (DME) -0,25; IC del 95%: -0,59 a 0,09, siete estudios, ocho brazos, 428 participantes, de baja calidad de evidencia. Conclusiones de los revisores: Aunque es necesario tener precaución cuando se evalúan los resultados de un número limitado de ensayos clínicos pequeños, hay evidencia actual apoya el uso clínico de los medicamentos anticonvulsivos en el tratamiento de pacientes con dependencia de la cocaína. Aunque los resultados de los nuevos ensayos mejorarán la calidad de los resultados del estudio, especialmente en relación con determinados medicamentos, anticonvulsivos como una categoría no pueden ser considerados de primera, segunda o tercera línea de tratamiento para la dependencia de cocaína.
