Prokinetics in acute upper GI bleeding: a meta-analysis.

ANTECEDENTES:

Datos recientes sugieren que la administración de procinéticos antes de la gastroscopía puede ser útil en pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) aguda. Los estudios publicados están limitados por el número de sujetos evaluados y las conclusiones son dispares.

OBJETIVO:

Evaluar la evidencia de la administración de agentes procinéticos antes de EDA en la HDA aguda.

DISEÑO Y MONTAJE:

Se llevaron a cabo búsquedas exhaustivas de la literatura desde 1990 a enero de 2010. Para el metanálisis seleccionamos ensayos aleatorizados que evaluaban los agentes procinéticos en la HDA aguda. El outcome primario fue la necesidad de una repetición de la EDA. Los outcome secundarios incluyeron la visualización endoscópica, transfusiones de sangre, duración de la hospitalización y cirugía. Los resultados se informaron como Odds Ratios (ORs) o diferencias ponderadas de medias (DPM).

RESULTADOS:

De 487 citas identificadas, seleccionamos 3 artículos publicados completamente y 2 resúmenes evaluando a un total de 316 pacientes. Eritromicina (3 estudios) y metoclopramida (2 estudios) se compararon con placebo (2 estudios) o ningún tratamiento (3 estudios). Un agente procinético redujo significativamente la necesidad de repetir la EDA (OR 0,55, IC del 95%, 0.32 a 0.94). El número de unidades de sangre no se modificó significativamente (DPM, -0,40, IC del 95%, -0.86 a 0.06) ni tampoco la estancia hospitalaria (DPM, -1,04, IC del 95%, -2,83 a 0,76) o la necesidad de cirugía (OR 1,11, IC del 95%, 0,27 a 4,67). La visualización endoscópica no fue analizada debido a que las definiciones dispares entre los estudios no permiten inferencias clínicas significativas.

LIMITACIONES:

Los resultados están limitados por el pequeño número de sujetos.

CONCLUSIONES:

La eritromicina o la metoclopramida por vía intravenosa inmediatamente antes de EDA en los pacientes con HDA aguda disminuye la necesidad de repetir la EDA, pero no mejora otros resultados clínicamente relevantes medibles.