Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery.

ANTECEDENTES:

Ensayos controlados aleatorios que comparan grapados con handsewn colorrectal anastomosis no han mostrado una u otra técnica para ser superior, tal vez porque los estudios individuales carecían de potencia estadística. Una revisión sistemática, con análisis conjunto de los resultados, podría proporcionar una respuesta más definitiva.

OBJETIVOS:

Comparar la seguridad y eficacia de la anastomosis colorrectal grapada y cosidas a mano. La siguiente hipótesis primaria fue probado: la técnica de grapado es más eficaz debido a que disminuye el nivel de complicaciones.
Estrategia de búsqueda: El registro de ECA del Grupo Cochrane se buscaron cualquier prueba o referencia a un juicio relevante (publicado, en prensa o en curso). Todas las publicaciones se buscaron a través de búsquedas electrónicas en EMBASE, LILACS, MEDLINE, la Base de Datos Cochrane Controlled Clinical Trials, y por medio de cartas a las empresas industriales y autores. No hubo límites de idioma, fecha, u otros criterios.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ninguno

ESTUDIOS:

todos los ensayos clínicos aleatorios (ECA) que grapadas y anastomosis colorrectal handsewn se compararon.

PARTICIPANTES:

Pacientes adultos sometidos de forma electiva a anastomosis colorrectal.

INTERVENCIONES:

grapadora circular endoluminal y anastomosis colorrectal handsewn.

RESULTADOS:

a) La mortalidad b) dehiscencia general de la anastomosis c) dehiscencia clínica de la anastomosis d) Dehiscencia radiológica de la anastomosis e) estenosis f) hemorragia en la anastomosis g) La reintervención h) La infección de la herida i) duración de la anastomosis j) del Hospital estancia.
Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron extraídos de forma independiente por los dos revisores (SASL, DM) y verificaron de forma cruzada. La calidad metodológica de cada ensayo fue evaluada por los mismos dos revisores. Los detalles de la asignación al azar (generación y ocultamiento), el cegamiento, si se realizó un análisis por intención de tratar, y el número de pacientes perdidos durante el seguimiento se registraron. Los resultados de cada ECA fueron resumidos en una base de intención de tratar, en tablas 2 x 2 para cada resultado. La validez externa se define por las características de los participantes, las intervenciones y los resultados. Las ECAs fueron estratificados según el nivel de la anastomosis colorrectal. El método de la diferencia de riesgo (modelo de efectos aleatorios) y el NNT para medidas de resultados dicotómicos y la diferencia de medias ponderada para las medidas de resultado continuas, con el intervalo de confianza del 95%, se presentaron en esta revisión. La heterogeneidad estadística se evaluó mediante el uso de gráfico de embudo y la prueba de chi-cuadrado.
Resultados principales: De los 1.233 pacientes incluidos (en 9 ensayos), 622 fueron tratados con grapado, y 611 con la sutura manual. Se obtuvieron los siguientes resultados principales: a) Mortalidad: resultados basados ​​en 901 pacientes; Diferencia de riesgo - 0,6% Intervalo de confianza -2,8% a + 1,6%. b) Dehiscencia general: resultado basado en 1.233 pacientes; Diferencia de riesgo 0,2%, 95% intervalo de confianza -5,0% a + 5,3%. c) Dehiscencia clínica de la anastomosis: resultados basados ​​en 1233 pacientes; Diferencia de riesgo -1,4%, 95% intervalo de confianza -5,2 a + 2,3%. d) Dehiscencia radiológica de la anastomosis: basado en 825 pacientes resultado; Diferencia de riesgo 1,2%, 95% intervalo de confianza -4,8% a + 7,3%. e) Estenosis: resultados basados ​​en 1042 pacientes; Diferencia de riesgo 4,6%, 95% intervalo de confianza 1,2% al 8,1%. Número necesario a tratar 17, 95% intervalo de confianza del 12 a 31. f) anastomótica Hemorragia: resultados basados ​​en 662 pacientes; Diferencia de riesgo 2,7%, intervalo de confianza del 95% - 0.1% a + 5,5%. g) La reoperación: resultados basados ​​en 544 pacientes; Diferencia de riesgo 3,9%, 95% intervalo de confianza 0,3% a 7,4%. h) Infección de la herida: resultados basados ​​en 567 pacientes; Diferencia de riesgo 1,0%, 95% intervalo de confianza -2,2% a + 4,3%. i) Duración anastomosis: resultados basados ​​en un estudio (159 pacientes); Diferencia de medias ponderada -7,6 minutos, 95% intervalo de confianza -12,9--2,2 minutos. j) Estancia en el Hospital: resultados basados ​​en un estudio (159 pacientes), Diferencia de medias ponderada 2,0 días, 95% intervalo de confianza -3,27-7,2 días.
Conclusiones de los revisores: La evidencia encontrada fue insuficiente para demostrar una superioridad de grapado sobre las técnicas de sutura manual en la anastomosis colorrectal, independientemente del nivel de la anastomosis.