BACKGROUND: The impact of vitamin D supplementation on cardiovascular outcomes and mortality risk reduction remains unclear due to conflicting study findings.
METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs), published between 1983 and 2022, that reported the effect of vitamin D supplementation in adults versus placebo or no treatment on all-cause mortality (ACM), cardiovascular mortality (CVM), non-cardiovascular mortality (non-CVM), and cardiovascular morbidities. Only studies with a follow-up period longer than one year were included. The primary outcomes were ACM and CVM. Secondary outcomes were non-CVM, myocardial infarction, stroke, heart failure, and major or extended adverse cardiovascular events. Subgroup analyses were performed according to low-, fair- and good-quality RCTs.
RESULTS: Eighty RCTs were assessed, including 82,210 participants receiving vitamin D supplementation and 80,921 receiving placebo or no treatment. The participants' mean (SD) age was 66.1 (11.2) years, and 68.6% were female. Vitamin D supplementation was associated with a lower risk of ACM (OR: 0.95 [95%CI 0.91-0.99] p = 0.013), was close to statistical significance for a lower risk of non-CVM (OR: 0.94 [95%CI 0.87-1.00] p = 0.055), and was not statistically associated with a lower risk of any cardiovascular morbi-mortality outcome. Meta-analysis of low-quality RCTs showed no association with cardiovascular or non-cardiovascular morbi-mortality outcomes.
CONCLUSIONS: The emerging results of our meta-analysis present evidence that vitamin D supplementation appears to decrease the risk of ACM (especially convincing in the fair- and good-quality RCTs), while not showing a decrease in the specific cardiovascular morbidity and mortality risk. Thus, we conclude that further research is warranted in this area, with well-planned and executed studies as the basis for more robust recommendations.
Antecedentes: La deficiencia de vitamina D se ha asociado con resultados adversos para la salud.
Propósito: Revisar sistemáticamente los beneficios y daños de la proyección de la vitamina D en adultos asintomáticos.
Fuentes de datos: MEDLINE Ovid (a través de la tercera semana de agosto de 2014), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas.
Selección de estudios: ensayos aleatorios de detección y el tratamiento de los estudios de deficiencia de vitamina D y de casos y controles anidados dentro de la Iniciativa de Salud de las Mujeres.
Extracción de datos: Un investigador extrajeron los datos, un conjunto de datos revisados por segunda precisión y 2 investigadores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio utilizando criterios predefinidos.
Síntesis de los datos: Ningún estudio examinó los efectos de la detección de vitamina D versus ninguna proyección sobre los resultados clínicos. El tratamiento con vitamina D se asoció con una disminución de la mortalidad en comparación con placebo o ningún tratamiento (11 estudios; riesgo relativo [RR], 0,83 [IC 95%, 0,70-0,99]), aunque los beneficios no fueron vistos en juicios de las personas que estaban hospitalizados (8 estudios; RR, 0,93 [IC, 0,73 a 1,18]). El tratamiento con vitamina D se asoció con una posible disminución en el riesgo de tener al menos 1 caída (5 estudios; RR, 0,84 [IC, 0,69 a 1,02]) y cae por persona (5 estudios; tasa de incidencia, 0,66 [IC, 0,50-0,88] ) pero no de fracturas (5 estudios; RR, 0,98 [IC, 0,82 a 1,16]). El tratamiento con vitamina D no se asoció con un aumento del riesgo estadísticamente significativo de los eventos adversos graves (RR, 1,17 [IC, 0,74 a 1,84]).
Limitación: La variabilidad entre los estudios en los ensayos de 25-hidroxivitamina D y los niveles de referencia, las dosis de tratamiento, el uso de calcio, y la duración del seguimiento.
Conclusión: El tratamiento de la deficiencia de vitamina D en personas asintomáticas podría reducir el riesgo de mortalidad en ancianos institucionalizados y el riesgo de caídas, pero no fracturas.
Fuente de financiamiento principal: Agencia para la Investigación y Calidad de Salud.
ANTECEDENTES: La vitamina D y los compuestos relacionados se han utilizado para prevenir las fracturas osteoporóticas en personas mayores. Esta es la tercera actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 1996.
Determinar los efectos de la vitamina D o los compuestos relacionados, con o sin calcio, para la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas y hombres mayores.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la Cochrane Bone, Articulares y Musculares Registro Especializado del Grupo (a diciembre de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (2012, número 12), MEDLINE (1966 a noviembre la Semana 3 de 2012), EMBASE (1980 a 2012 Semana 50), CINAHL (desde 1982 hasta diciembre de 2012), BIOSIS (1985 al 3 de enero de 2013), Ensayos Controlados Actuales (diciembre de 2012) y listas de referencias de artículos.
Los ensayos cuasialeatorios o aleatorios que compararon la vitamina D o compuestos relacionados, solos o con calcio, en comparación con placebo, ninguna intervención o calcio solo, y que informó de los resultados de fractura en las personas mayores. El resultado primario fue la fractura de cadera.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de selección de prueba y aspectos de la calidad metodológica y extrajeron los datos. Se combinaron los datos, siempre que sea posible, mediante el modelo de efectos fijos, o el modelo de efectos aleatorios cuando la heterogeneidad entre los estudios apareció sustancial.
Resultados principales: Se incluyeron 53 ensayos con un total de 91.791 participantes. Treinta y un ensayos, con tamaños de muestra que van desde 70 a 36.282 participantes, examinaron la vitamina D (incluyendo 25-hidroxi vitamina D), con o sin calcio en la prevención de fracturas en la comunidad, hogar de ancianos o pacientes hospitalizados poblaciones. Doce de estos 31 ensayos tenían participantes con una edad media o la mediana de 80 años o más.
Otro grupo de 22 ensayos más pequeños examinó calcitriol o alfacalcidol (D3 1-alphahydroxyvitamin), en su mayoría con los participantes que habían establecido la osteoporosis. Estos ensayos se llevaron a cabo en el entorno de los dispensarios de referencia institucionales u hospitales.
En la evaluación del riesgo de sesgo para la generación de la secuencia aleatoria, se consideraron 21 ensayos (40%) como de bajo riesgo, 28 ensayos (53%) en situación de riesgo claro y cuatro ensayos con alto riesgo (8%). Para ocultamiento de la asignación, 22 ensayos fueron de bajo riesgo (42%), 29 ensayos estaban en riesgo claro (55%) y dos ensayos tenían un riesgo alto (4%).
Hay pruebas de alta calidad que la vitamina D sola, en los formatos y las dosis probadas, es poco probable que sea eficaz en la prevención de fracturas de cadera (11 ensayos, 27 693 participantes; riesgo relativo (RR) 1,12, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,98-1,29 ) o cualquier nueva fractura (15 ensayos, 28 271 participantes; RR 1,03; IC del 95%: 0,96 a 1,11).
Hay pruebas de alta calidad que la vitamina D más calcio resulta en una pequeña reducción en el riesgo de fractura de cadera (nueve ensayos, 49.853 participantes; RR 0,84; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,74 a 0,96; valor P 0,01). En poblaciones de bajo riesgo (residentes en la comunidad: con un estimado de ocho fracturas de cadera por 1.000 al año), lo que equivale a uno menos la fractura de cadera por cada 1000 adultos mayores por año (IC del 95%: 0 a 2). En las poblaciones de alto riesgo (residentes en instituciones: con un estimado de 54 fracturas de cadera por 1.000 al año), lo que equivale a nueve menos fracturas de cadera por cada 1.000 adultos mayores por año (IC del 95%: 2 a 14).
Hay pruebas de alta calidad que la vitamina D y calcio se asocia con una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de nuevas fracturas no vertebrales. Sin embargo, sólo hay pruebas de calidad moderada de una ausencia de un efecto preventivo estadísticamente significativa en las fracturas vertebrales clínicas. Hay pruebas de alta calidad que la vitamina D más calcio reduce el riesgo de cualquier tipo de fractura (10 ensayos, 49 976 participantes; RR 0,95; IC del 95%: 0,90 a 0,99).
En cuanto a los resultados de los efectos adversos: la mortalidad no fue afectada de manera adversa por cualquiera de vitamina D o vitamina D más suplementación de calcio (29 ensayos, 71 032 participantes, RR 0,97; IC del 95%: 0,93 a 1,01). La hipercalcemia, que era generalmente leve (2.6 a 2.8 mmol / L), era más común en las personas que recibieron vitamina D o un análogo, con o sin calcio (21 ensayos, 17 124 participantes, RR 2,28; IC del 95%: 1,57 a 3,31), especialmente de calcitriol (cuatro ensayos, 988 participantes, RR 4,41; IC del 95% 2.14 a 9.9), que en las personas que recibieron placebo o control. También hubo un pequeño aumento del riesgo de síntomas gastrointestinales (15 ensayos, 47 761 participantes, RR 1,04; IC del 95%: 1,00 a 1,08), especialmente de calcio más vitamina D (cuatro ensayos, 40 524 participantes, RR 1,05; IC del 95%: 1.1 a 1.9 ), y un aumento significativo en la enfermedad renal (11 ensayos, 46 548 participantes, RR 1,16, 95% CI 1,02 a 1,33). Otras revisiones sistemáticas han encontrado un mayor asociación de infarto de miocardio con suplementos de calcio; y la evidencia de aumento de infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular, pero la disminución de cáncer, con suplementos de calcio y vitamina D, sin un efecto general sobre la mortalidad.
Conclusiones de los revisores: solo vitamina D es poco probable para prevenir las fracturas en las dosis y formulaciones ensayadas hasta el momento en las personas mayores. Los suplementos de vitamina D y el calcio pueden impedir la cadera o cualquier tipo de fractura. Había un pequeño pero significativo aumento en los síntomas gastrointestinales y la enfermedad renal asociada con la vitamina D y calcio. Esta revisión encontró que no hubo aumento en el riesgo de muerte por el consumo de calcio y vitamina D.
ANTECEDENTES: La evidencia disponible sobre los efectos de la vitamina D sobre la mortalidad no ha sido concluyente. En una revisión sistemática reciente, encontramos evidencia de que la vitamina D3 puede disminuir la mortalidad en las mujeres en su mayoría ancianos. Los presentes actualizaciones y revisiones sistemáticas reevalúa los riesgos y beneficios de los suplementos de vitamina D utilizadas en la prevención primaria y secundaria de la mortalidad.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los suplementos de vitamina D para la prevención de la mortalidad en adultos sanos y adultos en una fase estable de la enfermedad.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, LILACS, las Actas del Congreso Citation Index-Science Science Citation Index-Expanded y (todo depende de febrero de 2012). Se verificaron las referencias de los ensayos incluidos y las compañías farmacéuticas para los ensayos no identificados pertinentes.
Ensayos aleatorios que compararon cualquier tipo de vitamina D en cualquier dosis con cualquier duración y la vía de administración versus placebo o ninguna intervención en participantes adultos. Los participantes podrían haber sido reclutados de la población en general o de pacientes con diagnóstico de una enfermedad en una fase estable. La vitamina D podría haber sido administrado como suplemento de vitamina D (vitamina D3 (colecalciferol) o vitamina D2 (ergocalciferol)) o como una forma activa de la vitamina D (1α-hidroxivitamina D (alfacalcidol) o la 1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol)) .
Recopilación y análisis: Seis revisores extrajeron los datos de forma independiente. Se llevaron a cabo de efectos aleatorios y de efectos fijos meta-análisis. Para los resultados dicotómicos, se calcularon los cocientes de riesgos (RR). Para dar cuenta de los ensayos con cero eventos, se realizó metanálisis de los datos dicotómicos mediante diferencias de riesgo (DR) y correcciones de continuidad empíricos. Hemos utilizado los datos y los datos publicados obtenidos por contacto con los autores de los ensayos.
Para minimizar el riesgo de error sistemático, se evaluó el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos. Los análisis secuencial de los ensayos controlados los riesgos de errores aleatorios posiblemente causados por metanálisis acumulativos.
Resultados principales: Se identificaron 159 ensayos clínicos aleatorios. Noventa y cuatro ensayos no informaron la mortalidad, y nueve ensayos informaron la mortalidad, pero no informaron en el que la intervención del grupo se produjo la mortalidad. En consecuencia, 56 ensayos aleatorios con 95 286 participantes proporcionaron datos utilizables sobre la mortalidad. La edad de los participantes osciló entre 18 y 107 años. La mayoría de los ensayos incluyeron a mujeres mayores de 70 años. La proporción media de las mujeres fue de 77%. Cuarenta y ocho de los ensayos asignaron al azar 94 491 participantes sanos. De ellos, cuatro ensayos incluyeron voluntarios sanos, nueve ensayos incluyeron mujeres postmenopáusicas y 35 ensayos incluyeron personas mayores que viven solas o en instituciones asistenciales. Los ocho ensayos restantes asignaron al azar 795 participantes con neurológicas, cardiovasculares, respiratorias o enfermedades reumáticas. La vitamina D se administró durante una media ponderada de 4,4 años. Más de la mitad de los ensayos tenían un bajo riesgo de sesgo. Se realizaron todos los ensayos en los países de altos ingresos. Cuarenta y cinco ensayos (80%) informaron el estado de la vitamina D de referencia de los participantes sobre la base de los niveles de 25-hidroxivitamina D en suero. Los participantes en 19 ensayos tuvieron suficiencia de vitamina D (por encima de 20 ng / ml). Los participantes en los 26 ensayos restantes tenían insuficiencia de vitamina D (menos de 20 ng / ml).
La vitamina D se redujo la mortalidad en los 56 ensayos analizados en conjunto (5.920 / 47.472 (12,5%) frente a 6.077 / 47.814 (12,7%); RR 0,97 (95% intervalo de confianza (IC) 0,94-0,99), p = 0,02; I 2 = 0% ). Más de 8% de los participantes se retiró. "El peor de los mejor de los casos" y "mejor-peor de los casos" escenario de análisis demostró que la vitamina D podría estar asociado con un aumento dramático o disminución de la mortalidad. Cuando se evaluaron diferentes formas de vitamina D en los análisis por separado, sólo la vitamina D3 se redujo la mortalidad (4.153 / 37.817 (11,0%) frente a 4.340 / 38.110 (11,4%); RR 0,94 (IC del 95%: 0,91 a 0,98), p = 0,002; I2 = 0%; 75.927 participantes; 38 ensayos). La vitamina D2, alfacalcidol y calcitriol no afectaron significativamente la mortalidad. Un análisis de subgrupos de los ensayos con alto riesgo de sesgo sugiere que la vitamina D2 puede incluso aumentar la mortalidad, pero este resultado podría deberse a errores aleatorios. Análisis secuencial de los ensayos apoyó nuestra constatación sobre la vitamina D3, con el acumulado romper el ensayo secuencial límite de monitorización para el beneficio Z-score, que corresponde a 150 personas tratadas durante cinco años para prevenir una muerte adicional. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el efecto de la vitamina D sobre la mortalidad en los análisis de subgrupos de los ensayos con bajo riesgo de sesgo en comparación con los ensayos con alto riesgo de sesgo; de los ensayos que utilizaron placebo en comparación con los ensayos que utilizaron ninguna intervención en el grupo control; de ensayos sin riesgo de sesgo industria en comparación con los ensayos con riesgo de sesgo de la industria; de ensayos que evaluaron la prevención primaria en comparación con los ensayos que evalúan la prevención secundaria; de ensayos con participantes con nivel de vitamina D inferiores a 20 ng / mL a la entrada en comparación con los ensayos que incluyeron participantes con los niveles de vitamina D, equivalente o superior a 20 ng / ml en la entrada; de ensayos con participantes ambulatorios en comparación con los ensayos que incluyeron participantes institucionalizados; de los ensayos mediante la suplementación de calcio concomitante en comparación con los ensayos sin calcio; de los ensayos que utilizaron una dosis por debajo de 800 UI por día en comparación con los ensayos que usaron dosis por encima de 800 UI por día; y de los ensayos incluidos sólo a las mujeres en comparación con los ensayos que incluyeron ambos sexos o sólo los hombres. La vitamina D3 estadísticamente disminuyó significativamente la mortalidad por cáncer (RR 0,88 (IC del 95%: 0,78 a 0,98); P = 0,02; I 2 = 0%; 44.492 participantes, 4 ensayos). La vitamina D3 se combina con el calcio aumenta el riesgo de litiasis renal (RR 1,17 (IC del 95%: 1,02 a 1,34); P = 0,02; I 2 = 0%; 42.876 participantes, 4 ensayos). Alfacalciol y calcitriol aumentaron el riesgo de hipercalcemia (RR 3,18 (IC del 95%: 1,17 a 8,68); P = 0,02; I 2 = 17%; 710 participantes, 3 ensayos).
Conclusiones de los revisores: La vitamina D3 parecían disminuir la mortalidad en las personas mayores que viven de forma independiente o en un establecimiento. La vitamina D2, alfacalcidol y calcitriol no tuvo efectos beneficiosos estadísticamente significativos sobre la mortalidad. La vitamina D3 combinado con calcio aumentó nefrolitiasis. Tanto alfacalcidol y calcitriol aumentaron hipercalcemia. Debido a los riesgos de sesgo de deserción procedente de deserción sustancial de los participantes y de los resultados de informes sesgo debido a una serie de ensayos que no informaron sobre la mortalidad, así como una serie de otros puntos débiles de nuestra evidencia, más ensayos aleatorios controlados con placebo parece justificado.
ANTECEDENTES: Aproximadamente, un 30% de las personas de más de 65 años de edad que residen en la comunidad sufren caídas cada año. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2009. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones diseñadas para reducir la incidencia de caídas en las personas de edad avanzada que residen en la comunidad. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Current Controlled Trials (todas hasta mayo 2008). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios de intervenciones diseñadas para reducir las caídas en las personas de edad avanzada que residen en viviendas comunitarias. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se utilizó razón de tasas (CT) e intervalo de confianza de 95% (IC) para comparar la tasa de caídas (por ejemplo, caidas por persona y año) entre los grupos de intervención y de control. Para el riesgo de caídas, se utilizó una razón de riesgo (RR) e IC 95% basado en el número de personas que caen (fallers) en cada grupo. Se agruparon los datos cuando fue adecuado. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 159 ensayos con 79.193 participantes. La mayoría de los ensayos compararon una intervención de prevención de caídas con ninguna intervención o una intervención que no se espera reduzca las caídas. Las intervenciones más comunes probadas fueron el ejercicio como una intervención única (59 ensayos) y los programas multifactoriales (40 ensayos). Sesenta y dos por ciento (99/159) de los ensayos tenían un riesgo bajo de sesgo para la generación de secuencias, el 60% para el sesgo de desgaste para caídas (66/110), 73% para el sesgo de desgaste de personas que sufren caídas (96/131) y sólo 38% (60/159) para el ocultamiento de la asignación.
Los ejercicios del grupo de componentes múltiples redujeron significativamente la tasa de caídas (CT 0,71, IC 95%: 0,63 a 0,82; 16 ensayos, 3622 participantes) y el riesgo de caídas (RR 0,85, IC 95%: 0,76 a 0,96; 22 ensayos, 5333 participantes), ejercicios domiciliarios de componentes múltiples prescritos de forma individual (CT 0,68, IC 95%: 0,58 a 0,80; siete ensayos, 951 participantes y RR 0,78, IC 95%: 0,64 a 0,94; seis ensayos, 714 participantes). Para Tai Chi, la reducción en la tasa de caídas limita la significación estadística (CT 0,72, IC 95%: 0,52 a 1,00; cinco ensayos; 1563 participantes), pero Tai Chi redujo significativamente el riesgo de caídas (RR 0,71, IC 95%: 0,57 a 0,87 , seis ensayos, 1625 participantes).
Las intervenciones multifactoriales, que incluyen la evaluación del riesgo individual, redujeron la tasa de caídas (CT 0,76, IC 95%: 0,67 a 0,86; 19 ensayos, 9503 participantes), pero no el riesgo de caídas (RR 0,93, IC 95%: 0,86 a 1,02; 34 ensayos; 13.617 participantes).
En general, la vitamina D no redujo la tasa de caídas (CT 1,00, IC 95%: 0,90 a 1,11; siete ensayos, 9324 participantes) o el riesgo de caídas (RR 0,96, IC 95%: 0,89 a 1,03; 13 ensayos, 26 747 participantes), pero puede hacerlo en personas con menores niveles de vitamina D antes del tratamiento.
Evaluaciones de seguridad en el hogar e intervenciones de modificación fueron eficaces para reducir la tasa de caídas (RR 0,81, IC 95%: 0,68 a 0,97; seis ensayos, 4208 participantes) y el riesgo de caídas (RR 0,88, IC 95%: 0,80 a 0,96; siete ensayos, 4051 participantes ). Estas intervenciones fueron más efectivas en personas con alto riesgo de caídas, incluyendo aquellos con discapacidad visual grave. Intervenciones de seguridad en el hogar parecen ser más eficaces cuando se administran por un terapeuta ocupacional.
Una intervención para tratar los problemas de visión (616 participantes) resultó en un aumento significativo en la tasa de caídas (CT 1,57, IC 95%: 1,19 a 2,06) y el riesgo de caídas (RR 1,54, IC 95%: 1,24 a 1,91). Cuando a los portadores habituales de lentes multifocales (597 participantes) se les dió gafas de lente única, todas las caídas y caídas exterior se redujeron significativamente en el subgrupo que participó regularmente en actividades externas. Por el contrario, hubo un aumento significativo en las caídas externas en los participantes del grupo de intervención que han participaban poco en actividades externas.
Marcapasos redujo la tasa de caídas en personas con hipersensibilidad del seno carotídeo (CT 0,73, IC 95%: 0,57 a 0,93; tres ensayos; 349 participantes), pero no el riesgo de caídas. Primera cirugía ocular de cataratas en mujeres redujo la tasa de caídas (CT 0,66, IC 95%: 0,45 a 0,95; un ensayo; 306 participantes), pero la segunda cirugía de catarata del ojo no lo hizo.
Retiro gradual de medicamentos psicotrópicos redujo la tasa de caídas (CT 0,34, IC 95%: 0,16 a 0,73; un ensayo; 93 participantes), pero no el riesgo de caídas. Un programa de modificación de la prescripción de los médicos de atención primaria redujo significativamente el riesgo de caídas (RR 0,61, IC 95%: 0,41 a 0,91; un ensayo; 659 participantes).
Un dispositivo antideslizante para el calzado redujo las caídas en suelos cubiertos de hielo (CT 0,42, IC 95%: 0,22 a 0,78; un ensayo; 109 participantes). Un ensayo (305 participantes) que comparó podología multifacética, incluyendo ejercicios de pie y tobillo, con podología habitual en personas con dolor incapacitante pie redujo significativamente la tasa de caídas (CT 0,64, IC 95%: 0,45 a 0,91), pero no el riesgo de caídas.
No hay pruebas del efecto de las intervenciones cognitivo-conductuales en la tasa de caídas (CT 1,00, IC 95%: 0,37 a 2,72; un ensayo, 120 participantes) o el riesgo de caídas (RR 1,11, IC 95%: 0,80 a 1,54; dos ensayos; 350 participantes).
Los ensayos que evalúan las intervenciones para aumentar el conocimiento / educación sobre la prevención de caídas por sí sola no redujo de forma significativa la tasa de caídas (CT 0,33, IC 95%: 0,09 a 1,20; un ensayo, 45 participantes) o el riesgo de caídas (RR 0,88, IC 95%: 0,75 a 1,03; cuatro ensayos, 2555 participantes ).
No se pueden sacar conclusiones a partir de los 47 ensayos que informaron fracturas relacionadas con caídas.
Trece ensayos proporcionan una evaluación económica completa. Tres de estos ahorros de costes indicados por sus intervenciones durante el periodo de prueba: ejercicio basado en el hogar en más de 80 años de edad, evaluación de la seguridad en casa y la modificación en aquellos con una caída anterior y un programa multifactorial dirigido ocho factores de riesgo específicos.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Programas de ejercicio e intervenciones grupales basados en el hogar e intervenciones de seguridad en el hogar reducen la tasa de caídas y el riesgo de caídas.
Valoración multifactorial y programas de intervención reducen la tasa de caídas pero no el riesgo de caídas; Tai Chi reduce el riesgo de caídas.
En general, la suplementación con vitamina D no parece reducir las caídas pero puede ser eficaz en las personas que tienen bajos niveles de vitamina D antes del tratamiento.
The impact of vitamin D supplementation on cardiovascular outcomes and mortality risk reduction remains unclear due to conflicting study findings.
METHODS:
We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs), published between 1983 and 2022, that reported the effect of vitamin D supplementation in adults versus placebo or no treatment on all-cause mortality (ACM), cardiovascular mortality (CVM), non-cardiovascular mortality (non-CVM), and cardiovascular morbidities. Only studies with a follow-up period longer than one year were included. The primary outcomes were ACM and CVM. Secondary outcomes were non-CVM, myocardial infarction, stroke, heart failure, and major or extended adverse cardiovascular events. Subgroup analyses were performed according to low-, fair- and good-quality RCTs.
RESULTS:
Eighty RCTs were assessed, including 82,210 participants receiving vitamin D supplementation and 80,921 receiving placebo or no treatment. The participants' mean (SD) age was 66.1 (11.2) years, and 68.6% were female. Vitamin D supplementation was associated with a lower risk of ACM (OR: 0.95 [95%CI 0.91-0.99] p = 0.013), was close to statistical significance for a lower risk of non-CVM (OR: 0.94 [95%CI 0.87-1.00] p = 0.055), and was not statistically associated with a lower risk of any cardiovascular morbi-mortality outcome. Meta-analysis of low-quality RCTs showed no association with cardiovascular or non-cardiovascular morbi-mortality outcomes.
CONCLUSIONS:
The emerging results of our meta-analysis present evidence that vitamin D supplementation appears to decrease the risk of ACM (especially convincing in the fair- and good-quality RCTs), while not showing a decrease in the specific cardiovascular morbidity and mortality risk. Thus, we conclude that further research is warranted in this area, with well-planned and executed studies as the basis for more robust recommendations.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
